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泰康人寿的健康尊享B计划，和医保挂钩有一万免赔额！请问我住院花费了一万八千元，那么我可以得到赔偿吗

2025-02-19 14:05:44

推荐回答（5个）

回答1：

不一定。

理赔金额需要考虑以下几点

保障期间：本次住院是否发生在保障期间内，发生在保障期内才给予赔付。
等待期：本次住院是否发生在等待期内，等待期内不承担保险责任。

保障责任：符合其保障责任内的才给予赔付。

医疗保险金计算方法：医疗保险金＝本合同保险期间内累计的按比例计算的合理医疗费用-年度免赔额-本合同保险期间内累计我们已给付的医疗保险金
在中国境外的国家或者地区接受治疗的不予理赔
未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病的不予理赔
非医院药房购买的药品、未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超过 30 天部分的药品费用不予理赔
遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）的不予理赔；
感染艾滋病病毒或者患艾滋病（经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外）、性病、精神和行为障碍的不予理赔（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前述任一原因引起的并发症不予理赔
疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装义肢、安装义眼、非意外事故所致的整容手术不予理赔
投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害不予理赔
被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但
被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)；
被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品不予理赔
被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车不予理赔
被保险人从事下列高风险运动：潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车的不予理赔
战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染的不予理赔
质子治疗（见 7.50）、重离子治疗的不予理赔

所以需要看到医院发票、保险合同、病例才能确定是否能赔偿和赔偿的金额。

回答2：

健康尊享B什么药都报销不论是国产药还是进口药全部都赔都报销且只要一万元以上或社保不报销的所有费用全部都赔都报销。

1万元免赔额，包含社保报销额。住院费用10万元，社保报销3万，本保险报销余下的7万元；同样住院费用10万元，社保报销5千元，则本保险报销10万-1万=9万元。

扩展资料：

注意：不住院的普通门诊医疗不报销！！

住院医疗保险金：被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗。

特殊门诊医疗保险金：

因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须在医院接受以下特殊门诊治疗的：

（1）门诊恶性肿瘤放化疗；

（2）门诊肾透析；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

药品费指在住院以及特殊门诊就医期间根据医生开具的处方所发生的西药、中成药和中草药的费用。

注意：药品费不包括在治疗时当地政府适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》及相关规定中不予给付的下列药品：营养补充类药品，免疫功能调节类药品，美容及减肥类药品，预防类药品以及中草药类药品。

也就是说，社保不报的药品，除了以上5种药品，健康尊享B都可以报销。

参考资料来源：泰康人寿-健康尊享B计划

回答3：

你好，你题述这款医疗险客观的说，确实是明智的选择：因为，目前市面上流行的中端医疗险都有设置1万元的免赔，但是泰康的健康尊享B确实实行的相对免赔额，什么意思呢？让我们举个例子：
假如有两款产品的免赔额都是10000元，实际费用花费是19350元，医保报销12000元，那么这次事故保险公司承担多少呢？让我们看看两种赔付方式的不同：
泰康的相对免赔额：（实际花费19350-医保报销12000）=7350元。由于医保报销额12000元，大于1万免赔额。那么，余下的7350元，健康尊享B就全部报销,客户不用出一份钱。
假如医保只报销了6000元，那健康尊享B报销9350元=（实际花费19350-免赔额10000），客户自己承担4000元=（实际花费19350-医保报销6000-健康尊享B报销9350）
而采用绝对免赔额的产品计算如下：（实际花费19350-医保报销12000-免赔额10000）=-2650元，意味着采用绝对免赔额的医疗险没有钱报销。
假如医保只报销了6000元，采用绝对免赔额的医疗险报销3350元=（实际花费19350--医保报销6000-免赔额10000），客户自己承担10000元=（实际花费19350-医保报销6000-绝对免赔额的医疗险报销3350元）
所以，如果你的一万八千元是社保报销后，则应该由泰康全部赔付一万八千元给你，如果是有社保还没有扣除社保报销，就报销完成后的金额全部有泰康赔付给你；如果没有社保，也是按没有社保的保费缴纳，泰康赔付你八千元，如果没有社保但是投保时用的有社保的保费标准缴费，则赔付四千八百元（赔付百分之六十）
希望可以帮你解决疑问，如果还有问题，欢迎追问，也可以邮件我85132728@qq.com

回答4：

可以啊，先找社保报销哦

回答5：

肯定有啊

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