保险公司拒赔原因有哪些？

2025-02-15 08:39:37

推荐回答（5个）

回答1：

一般来说，保险公司是不会拒赔的。只有当出现以下几种情况时，保险公司才会拒赔：被保人在健康告知中存在瞒报、被保人因为免责条款中涉及到的原因出险、在等待期内出险、没有达到保险公司的理赔条件、理赔资料不全。

如果大家真的遇到了保险公司拒赔，也不要慌张。学姐已经为你准备好了一份攻略，点击下方链接即可免费领取：出现理赔纠纷的正确操作流程

接下来，学姐就来好好和大家说说，我们应该如何减少出现保险公司拒赔的情况。首先我们在健康告知中一定做到最大诚信原则，别人问什么，我们就答什么。千万不要为了通过健康告知，就瞒报病情，否则在后续理赔的过程中，很容易就会被保险公司拒赔。

那么我们到底应该如何应对健康告知呢？如果你想让学姐教你两招，那就快看看下面这篇文章吧：投保时，健康告知有什么小技巧？

另外我们在购买保险时应该优先购买等待期比较短的保险。所谓等待期就是保险公司为了防止被保人骗保而设置的一段期限，如果在等待期内出险，保险公司是不承担理赔责任的。因此对于被保人来说，等待期越短，则他也就能更早获得保障，在一定程度上可以增加获赔概率。

现在市面上大多数重疾险的等待期要么是90天，要么是180天。我们可以优先购买等待期为90天的重疾险。

关于等待期的基本概念，学姐就先说到这里。那么如果大家真的不幸在等待期内出险，又该如何做呢？学姐针对这一情况专门准备了一份攻略，如果你有需要，可以看看下面的文章哦：等待期内出险保险公司就不赔了？不懂可是要吃大亏的！

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回答2：

保险拒赔的原因，常见的有未如实告知或不在保障范围内。

想了解拒赔实情的朋友可以看看你《保险公司靠拒赔赚钱吗？真实情况是？》这篇文章了解下。

一、保险拒赔的原因，常见有3个

1.未如实健康告知

在投保的过程中，都要经过健康告知这一环节。

一般是针对被保险人的健康和职业类别做一定的问询，目的是为了评估被保险人的风险状况，是否具有投保资格。

根据《保险法》第16条：对于已经明确询问的健康告知事项未如实告知的，保险公司是有权解除合同；

就算真有什么事发生了，保险公司是有权拒赔的，保费也是不会退的！

2.不在保障范围内

保险既有保障范围，也有责任免除范围。

若是出现了责任免除情形中的任何一条，或保障范围之外的情形，保险公司都是会拒赔的。

3.在等待期出险

健康险一般都会设有等待期，通常是90天或者是180天，主要是为了防止带病投保。

如果是在等待期出险的，保险公司就会返还保费，但不会赔付保额。

不同的险种，等待期也会有所不同。

重疾险：有的为90天，有的为180天，甚至更长的为360天。对客户来说等待期越短越有利

寿险：一般在90-180天

医疗险：基本在30-90天

意外险：由于意外伤害不具有可预知性，一般不设置等待期，

不过要注意的是生效日期，大多数意外险都是次日零点生效，也有几天后才生效的。

二、解决保险公司拒赔途径

如果保险公司拒赔，也不代表可以无条件接受，也可以尝试下述几种途径：

协商：《保险法》第24条规定，保险公司拒赔需说明理由。如消费者有争议，可提出申诉、协商；

投诉：如协商未果，可以向银保监会投诉；

仲裁：仲裁会邀请保险专家来处理纠纷，一般能得到公正合理的解决；

诉讼：如果双方对理赔有严重分歧，那就只能通过法院诉讼来判定

总之，理赔是严格按照保险条款、法律来进行的，大家不需要担心太多。为了避免不必要的理赔纠纷，奶爸建议消费者在买保险的时候要做到如实告知，同时也要仔细阅读保险条款，尤其是等待期、保障责任和除外责任等等，这样才能最大限度地维护好自己的保障权益。

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资料来源：奶爸保

回答3：

保险公司拒赔的原因有挺多，首先如果我们出险的情况属于免责条款上的内容，那么保险公司是不赔的。其次，即使出险，如果我们的情况不符合合同条款约定，比如在重疾险当中即使我们确诊合同约定的疾病，但不符合相应的理赔标准，那么保险公司也会拒赔。最后，投保时在健康告知环节如果我们没有如实告知，也有可能遭到保险公司拒赔。学姐整理了一份健康告知小技巧，大家可以参考一下：怎么买保险最便宜？

回答4：

1.既往症投保。既往症是指在投保前，被保险人已经身体出现问题，就是我们常说的带病投保。在理赔调查的时候，保险公司往往会依据医院就诊、药房开药等记录，来判断被保险人是否存在既往症情况，像肾病这种长期慢性病，都是保险公司调查的重点。2.不在保障范围内。意外险保单对于疾病风险是不提供保障的，比如心源性猝死等疾病身故，都是意外险常见的拒赔情况。有的意外险还对投保人的年收入有要求，投保的保额不能超过年收入的10倍，超出部分退还保费不赔付保额。对于重疾险，往往需要疾病达到理赔标准，比如癌症需要病理确诊，心梗需要做搭桥术等。3.保全问题。对于像住址变更、受益人变更这种问题，保险公司是不会拒赔的，但是其他情况就不好说。年龄错误：如果因为个人原因导致投保年龄错误，实际年龄其实并不在投保要求内的时候，保险公司会做解约拒赔处理。职业类型变更：很多意外险和重疾险对于职业要求都比较严格，对于一些高危职业（高空作业、井下矿工、货车司机）都是拒保的。

回答5：

随着人们的生活质量的提升，很多朋友开始有了购买保险的意识，人们购买的目的主要是为了规避生活中的风险，但相信很多朋友都听说过保险拒绝赔偿的情况，保险一旦拒赔，很容易会让人觉得保险是骗人的，但事实上，任何拒赔都不是毫无原因的，一般以下六种情况，保险会拒赔。
1、不在保障范围内。购买了保险，出险后无法理赔，通常都是没有搞清楚保险责任，若不在保障范围内，那么保险公司自然是不会赔的。所以我们在购买保险产品时，一定要注意仔细看清楚保险条约，不用盲目听信保险工作人员的介绍，在生活中保险销售人员为了推销产品夸大保险范围的事并不少见，所以我们很有必要自己了解清楚条约规定。
2、除外责任。所谓除外责任就是我们常说的责任免除，在保险合同内会注明不负赔偿责任范围，基本责任除外一般包括保险公司承担不起的大风险，例如战乱、核辐射等；另外还包含违法的犯罪行为，险种不同，免除条款也不相同。
3、带病投保，故意隐瞒。在购买保险产品时，投保人员需要如实告知，例如在购买重疾险等医疗保险时，投保人员需要如实告知自己的病史，如果明知道自己患有疾病却故意隐瞒病情去投保。那么这种情况保险公司是有权拒绝赔偿的。
4、等待期内出险。通常在购买疾病，健康类保险都是有等待期的，所谓等待期就是指观察期或免责期，只有等过了等待期后，保险合同才算正式生效，若发生了保险事故，但是保险还在等待期内，那么保险公司是可以不赔偿的。
5、理赔资料无法完全提供。投保人申请理赔报案之后，保险公司会通知投保人提交相关资料，只有收集齐全保险公司所需的取证材料，待保险公司审核通过后才能获得赔偿，若提供的理赔资料不齐全，那么是无法进行理赔的。
6、低于免赔额。在医疗保险中，一般都会有免赔额这一项，所谓免赔额就好比是医保中的起付线，若报销金额低于免赔额，那么保险公司是不赔的。
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