去镇卫生院就医,报销比例是60%;二级医院是40%;三级医院是30%,具体各地医保报销比例有所不同。
除了医保,社保的最新用途都了解清楚了吗?若还没,可以看看这里:《社保的最新解析,到底有什么用途?》
一、医保是如何报销的?
报销总费用=(总费用-起付线以下部分-封顶线以上部分-自费)×报销比例(70%-90%)。
公式中的总费用指的是治疗疾病总共花费的治疗医疗费用,至于起付线,就是我们平常说到的报销门槛,只有医疗费用达到这个报销门槛,医疗费用才可以报销。
而封顶线的意思就是我们的医疗费用报销也是有一个最高限制的,超过这个限制的费用是要自己承担的。
除去起付线和封顶线剩下的部分也不是全部都能报销。
二、为什么医保可以带病投保?
商业健康险对被保人的健康状况有一定要求,而且被保人需要通过健康告知才能获得保险公司承保。而医保是可以带病投保的。
这是因为医保属于国家政策性保险,可以带病投保,投保前的疾病也可以赔付。
社保是由政府支持,强制将公民收入的一部分作为社保费用形成社会保险基金,在满足一定的条件被保人可以从基金获得固定收入或者损失补偿。
而医保作为社保的一部分也是具有惠民性质,是国家为了社会的稳定,人们的健康而举办的。
奶爸总结,医保是我们最基础的保障,无论何时都需要按时缴纳。
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学生医保门诊和住院报销比例,应该是指城镇居民医疗保险的统筹支付比例吧?!
居民医疗保险与职工医疗保险的费用划分范围是一样的,分为自费、甲类、乙类等,自费的当然不报销,乙类费用在住院时,先自付10%。
比照武汉的居保政策——
居保门诊,没有像职保那样的个人账户,在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。换句话说,居保年度门诊最多报销30元钱,如第一次发生基本医疗费用60元,统筹支付18元,第二次发生基本医疗费用80元,也只能统筹支付12元。
另外,居保门诊重症——参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗,医疗费用由医保基金按50%予以补助。
武汉的居保住院,在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。
起付标准——是指医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用,才能由医保基金按规定比例支付。
住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元,二级医疗机构400元,三级医疗机构800元。
低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。
无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。
一个保险年度内,参保居民两次及以上住院的,起付标准减半。
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医保分为职工医保和城乡居民医保,各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例:最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用,报销比例50%;退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。