喉癌手术后喉镜复查有疑似息肉或肉芽，需切片病理检查吗？

2025-02-16 14:29:54

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回答1：

一些人在拿到体检报告后，被报告显示的「身体某个部位的小息肉」而弄得十分焦虑。有些「息肉」，可能就是肿瘤的前期征兆，也有些可能是良性的。那么到底哪些息肉该切，哪些可以保留呢？
肠息肉：越早切除越好
肠息肉，是肠道黏膜上所有隆起性的病变。一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。

而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。
一般来说，单个、两个息肉的癌变概率不高，反之数量越多，其癌变几率越大；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%；1~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率则为50%。
一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成大肠癌。　
但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。
如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。
此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2-3年进行一次肠镜检查。
胆囊息肉：尽早保胆取息肉

胆囊息肉，就是胆囊黏膜上隆起的一个「肉疙瘩」，包括「腺瘤样息肉」和「胆固醇性息肉」。一般而言，胆囊息肉的隐蔽性较强，大部分患者几乎都没有明显的症状，如果情况较为严重者，可能会出现类似胆囊炎或胆结石的症状，例如恶心、呕吐、上腹胀气、右上腹隐痛，少数甚至还会出现疼痛放射到右肩的情形。
在临床上，「腺瘤样息肉」较为少见，且绝大多数是单个存在，很少出现两个或者几个并存的现象。胆囊腺瘤样息肉有一定的「恶变」可能，这种息肉越大(大于10毫米），恶变的可能性也越大，因此要格外当心。

而「胆固醇性息肉」在临床上十分常见，且绝大多数为多发，少数为单发。胆固醇性息肉多是良性，但它可能会造成胆囊功能异常。如果息肉的位置靠近胆囊管，长大堵塞管道后，可能导致胆囊积液和胆囊炎。长期的慢性炎症刺激，还可能导致癌变。
目前，胆囊息肉的病因较为复杂，长期饮酒、高脂饮食、不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，都容易得胆囊息肉。
值得注意的是，一旦发现胆囊息肉要尽快干预治疗，尤其是：年龄超过50岁；单发胆囊息肉直径超过1厘米；蒂粗大，尤其是基地宽，位于胆囊颈部；胆囊多发息肉合并胆囊结石，且有症状；胆囊息肉直径小于5mm，短时间内迅速增大或症状明显等。
对于合并「胆囊结石」的「胆囊多发息肉」患者，如果息肉直径≤0.4厘米，此时应先进行「经脐保胆取石」手术治疗，待炎症控制平稳后再复查息肉情况，若息肉随着炎症消失而自行消退，则可以不必担忧。
若息肉直径大于0.4厘米，则建议及早进行「经脐保胆取石+取息肉」手术。通过从肚脐眼处建立微通道保胆取石+取息肉，微切口缝合恢复后与肚脐褶皱天然合一，创伤小、恢复快，且不留疤痕。
此外，如果是胆囊单发性息肉，其发生癌变的几率较高，因此这类息肉无论直径大小多少，都应尽快处理，以免发生癌变。

此外，顺利做完保胆取息肉（结石）的患者，还应遵医嘱调整自己不良的生活、饮食习惯，清淡饮食、合理运动，并且做到定期复查，正确预防胆囊息肉（结石）再生。一般在术后3个月、6个月和1年时，应各复查一次肝胆B超，以后每年各复查一次B超，了解有无结石复发。
胃息肉：发现就得切
胃息肉是生长在人体胃肠黏膜表面上的赘生物，不易被察觉，因此人们对胃息肉比较陌生。出现症状时常表现为上腹隐痛、消化不良，少数可出现恶心、呕吐等症。

胃息肉可以分为较为常见胃底腺息肉，慢性炎症刺激引起的增生性息肉，以及癌变风险较大的腺瘤样息肉等。
我们建议，一旦发现胃息肉，即使是小腺瘤，也要及时切除。因为随着腺瘤息肉体积的长大，其癌变率也随之增加，所以建议及早的进行切除。
在日常生活中，良好的饮食习惯可以预防胃息肉的发生。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。
特别是对于慢性炎症刺激引起的增生性息肉，应该多吃清淡的食物、尽量减少腌制食品的摄入。
鼻息肉：不大的话可先用药观察

鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处，是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感，如果息肉持续长大，鼻塞感会加重。
如果息肉阻塞咽鼓管，可能会导致患者耳鸣，听力减退，还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症，更致命的是可引发癌变。
因此，一旦出现鼻塞感加重症状，建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉，应在医生指导下积极治疗。
在治疗上，如果息肉患者病情不重，可用皮质激素喷鼻剂喷鼻，并持续观察；如果息肉较大、症状较重，则要手术治疗，并在术后做活检明确诊断。
宫颈息肉：不大的话先用药观察
宫颈息肉，是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多为良性，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。
因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉会慢慢长大出血，影响孕期健康。
因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应尽早治疗。若息肉较小时，可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小，可微创手术切除。
术后应进行病理检查，确诊息肉性质。若病理检查有恶变，要进一步治疗。若无恶变，因宫颈息肉易复发，术后也要定期复查。
声带息肉：看情况而定
声带息肉，在临床上比较常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。

声带息肉不仅可影响正常生活和工作，若息肉较大阻塞喉腔，可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后，患者并没有很强的不适感，息肉就不知不觉发展，不知不觉癌变。
要注意，早期喉癌与声带息肉症状相似，较难用肉眼鉴别，需要做活检区分。
因此，一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛，建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断，必要时也可在医生建议下做手术摘除。
预防声带息肉的办法是常用胖大海、菊花泡水喝，不要连续讲话时间太长，注意休息，吃一些润喉药，睡觉前喝一杯凉茶润喉，少吃酸辣食品，少喝酒。