求关于偏执性精神障碍的资料

偏执性精神障碍以系统妄想为主，是一种精神病，但与精神分裂相比，偏执性精神障碍没有幻觉，只有妄想，妄想是指患者坚信不疑地固守一个错误信念（如坚信不疑地认为有人用电磁波控制它）而且严重脱离现实，同时偏执性精神障碍患者人格也相对完整，预后较精神分裂症良好，偏执性人格障碍是一种人格异常，而不是精神异常人格异常的特点是用一种不良的认知风格和行为模式应对周遭环境，偏执性人格障碍的特点是心胸狭隘，记仇，把中性或友好的刺激看作是对自己的伤害，认死理，时时处于防备,从而在社交场合，人际交往中处于被动的地位。人格障碍的严重程度也没有精神病重，一般可以正常工作。

资料来源:中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)

60人格障碍〔F60特定的人格障碍〕

指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：

(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；

(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；

(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；

(4)人际关系的异常偏离。

【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。

【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。

【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

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偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。
好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。
临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。

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偏执型人格障碍产生的主要原因与遗传和素质有关，其中最重要的原因是一个人所处的环境。如不幸的家庭环境和社会环境的影响。理论上，一般认为其症状一般有其发展的顺序：
1、一般的疏远。儿童期受到大量的斥责或其他环境创伤，便产生一种与别人在感情上的疏远。
2、不信任。在正常关系中，缺乏感情上和交往上有效的反馈，偏执的观念发展为一种对别人和整个世界都不信任的观点。
3、选择性知觉和思维。不信任经常带来一种在思维中，对材料的感知和加工的选择性过滤，这更加深偏执人格患者与周围环境在关系上的疏远。
4、焦虑和愤怒。这种人抑制焦虑和不定的感情，把别人看成是问题的根源，这种敌视定向很容易产生对具体他人的愤怒和怀疑。
5、歪曲的洞察力。随着疏远和敌视的加深，这些人产生一种“看破红尘”的意识，把行为的偏执理由当作事实接受。因此依赖错误的信念和由此产生的系统。倘使恶化，则将形成妄想症。从其心理因素来看，在不良的环境下，他们可能出现一种强烈的、但自己意识不到的自卑感。为了补偿自卑感，这些生来就倾向于自我为中心的性格的人，通过设想自己的优越感、通过妄想而使自卑合理化。

偏执型人格障碍的特点是敏感、多疑、固执己见；对别人无意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑，误解为是敌意的，是在蔑视自己；对极小的侮辱、伤害不能宽恕，耿耿于怀；对挫折和遭人拒绝过于敏感，过分自尊，追求权利，自我评价太高，认为自己一贯正确；忌妒心强，常常猜疑周围人在利用他，对他搞阴谋；自己的多疑和固执很难被人说服，难改变自己的想法和观点。偏执型人格很容易发展成为偏执性精神病。
偏执型人格障碍的经过是漫长的，大部分人随年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征获得缓解，仅有极少数人终生存在偏执型人格障碍，并有发生偏执型精神分裂症的可能。因此，须加以注意。对此种人格障碍，可采用敌意纠正训练法来加以纠正：
1、经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中，事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。
2、要懂得，只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理，要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不痛不快地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。
3、要学会向你认识的所有人微笑，可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。
4、要在生活中学会忍让和有耐心，生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向。

偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。
一、表现特征
为了便于诊断，《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中将偏执型人格的特征描述为：
1．广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。
2．将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。
3．易产生病态嫉妒。
4．过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。
5．好嫉恨别人，对他人道错不能宽容。
6．脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。
7．忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。
偏执性人格障碍
分类：人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理
诊断标准： 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：
①对挫折和遭遇过度敏感；
②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；
③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；
⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；
⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
患者的症状至少要符合上述项目中的三项，方可诊断为偏执型人格障碍。
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据l988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5．8％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
二、治疗方法
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。
1．认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。
2．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：
(1)真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。
(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。
(3)注意交友的“心理相客原则，，。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。
3．自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：
①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。
②世上没有好人，我只相信自己。
②对别人的进攻，我必须立目p予以强烈反击，要让他知道我比他更强。
④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。
现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。
④我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。
⑤世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。
⑥对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。
⑦我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。
每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。
4．敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。

人格（personality）或称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。由于人格差异，个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。或者说，人格给个体的行为打上了独特的烙印。人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。其中性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传，加上后天影响，形成一般较小的特征，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝，就属于气质范畴。它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上一定的色彩。

了解个体的人格特征，不但可以预测个体在特殊情况下的行为反应，而且，不同的人格可能表现出不同的患病倾向。例如，近代研究表明，A型行为与冠心病明显相关，被认为是易患冠心病的危险因素。在精神病学临床上，病人的人格不仅决定了他患病后的行为，而且为某种精神疾病的发生准备了基础。例如，强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格，癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性格。有时，人格所表现的独特行为方式可能和精神疾病混淆起来，导致论断错误。

人格的差异有不同的程度。有些人的人格较为健全，在面对应激性事件时，依然能够很好应对。有些人的人格较为脆弱，在应激性事件作用下，易于发生神经症性障碍。对于细小的事情总是忧虑的人，在困难的情境中更容易产生焦虑障碍，而相同的情境对其他人却没有这种影响。如果人格更为脆弱，那么，异常行为可能在没有应激性事件的情况下出现。有时，这种异常行为表现非常明显，以致难以判断这些行为是由于人格还是由于精神疾病所致。

人格和疾病在概念上的区分，在临床上具有重要价值，但这种区分并不都容易。核心在于能否确定行为异常的病程。如果一个人以前行为正常，以后产生了异常行为，他被认为有病。如果他的行为以往和现在一样反常，他被认为可能有人格障碍（personality disorder）。这种区分在行为改变急速显著时容易做到，如急性躁狂症。但在行为改变缓慢不显著时，这种区分就有困难，例如，某些精神分裂症。

由于人们的人格特征存在许多差异，于是就产生了人格类型的概念。C.G.Jung把人格分为“内倾”和“外倾”两类。孤僻好静，自负清高、不苟言笑、不善交友、不爱劳动、不肯合群、不喜欢参加集体活动、对人冷淡、胆小怕羞、生性多疑、多思多虑、怕负责任、有时想入非非、脱离现实，是“内倾”人格的典型特征。而“外倾”的人格特征则与此相反。Kretschmer曾将病人的人格、体型与所患的精神病联系起来研究，提出了所谓“分裂症型”和“情感性循环型”两种。实际上“分裂症型”类似Jung的“内倾型”，“情感性循环型”类似“外倾型”。他认为内倾人格患病多为精神分裂症，而外倾人格多为躁狂抑郁症。

专栏24－1个性心理的问题（一）

传统的普通心理学是把人的个性心理排斥在外的。因为传统的普通心理学是分门别类地研究各种心理过程的共同规律，而个性心理学则是研究人与人之间的差异。

人与人在心理活动方面不是完全一样的，无论那种心理过程都不可能不带有个人的特点，从简单的感知觉到复杂的思维活动，个体差异是无所不在的。尽管传统心理学在处理实验资料时把个体差异作为偶然因素加以消除，但是，在使用由此而得出的一般规律观察和分析具体人的心理过程时，几乎没有一个完全符合这种一般规律。这就是说，人体差异是客观存在的，在实际上是无法消除的。这就是说，普通心理必须有个性心理给以补充才能正确地描述人的心灵世界。

个性心理学同样无法脱离传统的普通心理学，因为如果不知道人与人之间有哪些相同和相似，也就无法知道人与人之间有什么差别。个性心理学的研究工作虽然侧重于分析人的个性特点，但这种研究和分析的目的只是企图把人按心理品质分门别类，最终还是要进行归纳。例如把人的气质分成若干类型或者把人的思维活动按特点分成几种型式等等。这似乎是从个性中寻找共性。另外，个性心理学的具体研究方法有的是直接取自普通心理，有的是修改后的普通心理方法。这就是说明个性心理的研究只是从另一方面、另一角度去探讨人的心理过程。

人的心理过程是普通心理学和个性心理学的共同研究对象。两种角度的研究必然是相辅的。这就注定了心理学自身发展的趋势必然要把传统普通心理学和个性心理学密切结合起来。只有如此，人的精神世界才能得到全面理解。

上面所说的是传统普通心理学和个性心理学的关系。下面我们讨论个性心理的理论问题。

关于个性的理论是五花八门的。1978年霍尔的《个性理论》一书列出十二种，其实，实际上存在的还要多。不管个性理论有多少，如果我们仔细审视一下，各种个性理论都是对人的本质的另一种描写，也就是说，对人的本质所持的观点直接决定着对人的个性的看法。例如，把人的本质归结为生物性时，个性理论必然是本能决定论或刺激条件决定论；把人的本质归结为自我意识时，个性理论就必然是是认识决定论；把人的本质归结为社会性时，个性理论必然是社会文化决定论。

上述说法并不是凭借想象所做的推论，而是由心理学史所证明了的事实，为了使人们清楚这一事实，下面我们把已经存在的主要个性理论做一简述（表24－1）。

表24－1 六种主要个性理论的简要说明 内容简要

理论派别 个性形成的动力 个性结构或内容 个性异常的原因 对人的本性的看法 代表人物
精神分析的个性理论 无意识性本能一力比多 “本我”－生物成分

“自我”－心理成分

“超我”－社会成分 儿童时期心理性欲在不同发展阶段上的挫折和压抑 人是受本能驱使的，但也受社会文化制约 弗洛伊德（S.Freud）
因素论的个性理论 “能”与“外能”交互作用。“能”是先天的，表现为欲望。

“外能”是社会文化进入经验而形成的“根源特性” 个性是诸多特性的结合体，但不是机械累加，关键的特性分两大类：

1．表面特性；2.根源特性。表面特性是人与环境交互作用的结果，根源特性是潜在的 1~5岁这一发展阶段上受到阻碍是致病的关键。但一生中每个发展阶段都有自己的特殊问题 人是以先天心身素质为基础，不断顺应环境要求并获得发展与生存 卡特尔（R.B.Cattell）
个体心理学的个体理论 两类机能自主系统

1.以生理为基础的持续性机能自主系统；

2.由兴趣、爱好、态度、生活方式等高级过程组成自主系统积极的学习对个体形成起重要作用
个性是发展变化的结构，动机系统是个性的核心，以此核心为基础形成人的各种特性－独特的活动 动机系统在形成过程中出现障碍 人受遗传气质、社会和心理因素的制约。人按动机系统去追求目标；尽管目标可能达不到，但追求本身可以赋予动机以统一性，使生活有意义。 奥尔波特（G.W.Allport ）
H.A.默里的个性理论 脑的结构与机能需要与环境条件相互作用 接受弗洛伊德关于本我－自我－超我的概念，并提出个性中还有第四个层面，即自我理想（对未来某一时刻的自我想法）

个性由内部过程（记忆、意识、幻想、计划、目的等）和外部过程（主动适应环境的行为）组成 承认弗洛伊德的情结是致病原因，并补充稳退情结（希望回到胎期的安逸）和尿道情结 人在本质上是生物性的，但受社会文化的影响 (H.A.Murray)
罗杰斯的个性理论（自我论） 自我实现

趋向自主、摆脱外力倾向 自我和经验的统一体 经验受到歪曲。经验与自我不协调。对潜力的估计与现实不符。

意识到自身价值 人是自我与经验的统一体，可以独创地适应环境，以最大限度的和谐与他人相处 罗杰斯（C.R.Rogers）
行为主义与个性问题 环境刺激和强化 否认内在个性倾向和特性。

人之间的差异是环境条件不同造成的 不良环境刺激和强化 人是动物 华生（J.B.Watson）、赫尔（C.L.Hull ）、巴甫洛夫（I.P.Pavlov）

除了上面表中列出的几种个性理论而外，还有许多种关于个性的理论说明。其中，近年来对心理学影响较大的应是存在主义观点对人和人的个性的解释。

存在主义本身并不是一种心理学体系，它是起源于欧洲的一种哲学。由于这种哲学对于人的本性有自己独特的看法，特别是对人的意识功能有自己的解释，所以在欧美对心理学有颇深的影响。就个性学而言，它强调心理之动力并不是生物本能，而是“潜能”，是有意识的选择和自我实现。人作为“存在”，是有意识地生存在世界之中，世界是由“环境”（物理的和生物的环境），“共境”（人类社会）和“我境”（自己的意识或内部世界）组成。由于人能意识到自身所赖以生存的世界，所以它就能依靠对世界的作用而左右自己的未来。每个人都是独特的，所以不能把人归入某种类型。人对自己的未来，可以充分自觉地进行选择。所以，人必须对后果有充分意识，选择应是非常诚实的。由于人在幼年或因共它缘故经验不足，这时做出的选择可能是不正确的或不恰当的，这种错误选择就是造成焦虑的原因之一。人自身的极限可能在“非存在”（没有意识，也无法左右自己未来的物理世界）中察觉到，这样就产生了对非存在的恐惧。由于失去信仰而逃避焦虑，最后导致自我异化，这也是心理变态的原因。

从上述各种个性理论的基本内容来看，大致可以分为三类，一类强调生物本能的方面，一类强调环境和学习的方面，一类则是强调人的意识方面。很难说它们都不对，因为毕竟把握住人的某一方面，也不能说它们很对，因为都有失于片面。

表24－2 各种个性分类的简介

侧重生物属性的个性分类

侧重社会属性的个性分类 侧重心理或精神属性的个性分类 综合生物、精神属性的个性分类 综合、社会、精神属性的个性分类
1.体液说：多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质

2.高级神经活动型说：

强、均衡、灵活型，

强、均衡、不灵活型

强、不均衡、灵活型

强、不均衡、不灵活型

3．胚叶起源说和体型说：

内胚型（肥胖型）

中胚型（筋骨型）

外胚型（瘦长型）

4．血型说：A型、B型、AB型和O型

5．激素说：甲状腺型、脑垂体型、甲状旁腺型、性腺功能型

6．“力比多”说：内倾型

外倾型 1．按生活类型分类：经济型、理论型、审美型、宗教型、权力型、社会型

2．按社会活动性质分类：

接受型、剥削型、困积型、买卖型

3．按人际关系分类：顺从型、独立型

4．按社会适应性分类：A型（社会适应型、交往多）

B型（社会适应一般、交往差）

C型（社交适应好、交往差）

D型（社交适应一般、交往好）

E型（社会适应差、交往差） 1．按心理结构分类：

理智型、情绪型、意志型

2．按心理活动指向性分类：

内倾型、外倾型

3．按意识活动特点分类：

目的性强、意志坚定；

目的性强、意志不甚坚定；

目的性差、意志坚定；

目的性差、意志不坚定 艾森克分类：

不稳定的内倾型；

稳定的内倾型；

稳定的外倾型；

不稳定的外倾型 特质综合分类：12种特质

是否忧郁、悲观

是否情绪稳定

是否自卑

是否忧心忡忡

是否爱空想、过敏

是否信任别人

是否自行其事

是否敏捷、开朗

是否性急

是否善于反省

是否有领导能力

是否善交往

理论的解释对于了解人的个性固然重要，但在实际应用时也还需要某些具体分类，于实践领域中的心理学家很重要，所以历来与教育、医疗工作有关的心理学家都有自己的个性分类方法和模式。总括如表24－2。

从上述关于个性问题的简介中可以明白一个事实，即个性问题至今尚未得到圆满解决。这是因为各种学说无非是从人的某种属性着眼，扩充、展开之后形成了自己的观点。由于人性这种东西是复杂的、多层次的，无法用一种或两种属性单独表达，所以各种观点往往失于片面。另外，在个性问题的研讨中，还存在着概念方面的混乱。为此，要进一步思考和研究这一问题，应全面理解和区分人性（人的共性）、个性、个性心理这三个概念。

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