分析腹痛病因时要考虑哪些问题？

2025-02-23 13:53:18

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回答1：

(1)腹痛部位和压痛点往往相当于病变器官的部位。

上腹痛。消化性溃疡：典型的消化性溃疡腹痛具有慢性、周期性、节律性与饮食关系密切等特点。疼痛和压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛。后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛；胆囊炎和胆石症：右上腹疼痛，并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛，也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛样；胆道或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛多在上腹部剑突下，常呈突然发作的、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感，疼痛间歇期可完全不痛。肠蛔虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似，但多位于脐部。二者均可有呕吐，有时还可呕出蛔虫。粪检多可检到蛔虫卵；胰腺炎：急性胰腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐和血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊；急性胃炎和急性胃肠炎：常伴有频繁呕吐，上腹疼痛随呕吐而减轻；急性胃肠炎则多伴腹泻，并有不洁饮食史；肝炎、肝脓肿、肝癌和充血性心力衰竭时，肝脏迅速增大，肝包膜被扩张，可引起持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛。

脐周或全腹痛以肠道病变最多见。急性肠炎或胃肠炎：呈绞痛样，常伴有呕吐和腹泻；肠梗阻：可由肠蛔虫症、肠套迭、嵌顿性疝、肠粘连、肠扭转和肠肿瘤等引起。以腹痛为主要临床表现，常呈绞痛，并伴恶心和呕吐；腹膜炎：各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性锐痛，稍咳嗽或震动均可使腹痛加剧。此外，可有腹胀、腹肌强直、腹壁压痛和反跳痛，以及迅速出现的休克征象；腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等；结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠粘连时和部分性肠梗阻时，也可有剧痛，腹壁可有柔韧感及压痛，且常伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶(如肺结核和生殖道结核等)。

下腹痛。急性阑尾炎：往往先有上腹部和脐周痛，以后转向右下腹痛，疼痛呈持续性而有阵发性加剧。阑尾部位有压痛，局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和腹肌紧张；宫外孕：停经1~2个月以上的育龄妇女，突然出现一侧下腹部剧痛，并迅速出现腹腔内出血现象；急性输卵管炎：表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，血白细胞计数和中性粒细胞增高，阴道分泌物增多。常见于流产或产后。妇科检查可以确诊；卵巢囊肿扭转：病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛，伴发热，有时尚可扪及肿块。妇科检查可查到囊肿；急性或慢性结肠炎：疼痛及压痛多局限于下腹部，常伴有腹泻；急性膀胱炎或膀胱结石：在排尿时有耻骨上区疼痛，并向外生殖器放射。前者常伴有尿频、尿急，尿液检查可见白细胞增多，后者则见肉眼血尿或尿检发现红细胞增多。

侧腹痛。肾结石时常有突然发作的剧烈绞痛，自一侧腰部沿输尿管向膀胱和外生殖器放射。同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。在急性肾盂肾炎时也可有类似症状，但常伴有发热。

(2)腹痛性质和程度。阵发性绞痛者往往表示腹腔内空腔脏器的痉挛，如急性肠炎、胆囊炎等。持续性疼痛者往往表示腹腔内实质性脏器的病变，如肝脓肿、腹膜炎。持续性剧痛伴阵发性加剧者，多为炎症伴管道痉挛或结石嵌顿，如胰腺炎、胆石症等。

(3)放射痛。胆囊及横膈病变常放谢至右肩部；肾脏病变向腰背部放射；输尿管病变向耻骨上及外生殖器放射；胰腺病变则向背部放射。

(4)伴随症状。如泌尿系统疾病常伴有血尿、尿频、尿急；肝胆系统疾病常伴有黄疸；内脏出血时往往伴有休克；急性炎症则常伴有发热及血液白细胞和中性粒细胞增高等。

腹痛常是各种重危疾病的共同症状，一旦发生应及时就医，切莫乱服止痛药而耽误病情。如果腹痛尚能耐受时，应尽可能在作出初步诊断后，根据不同病因选用止痛药物。如果腹痛难以耐受者，可先用针灸疗法或注射阿托品解痉。在诊断未确定前，一般应禁用吗啡、度冷丁等麻醉药，以免掩盖病情，腹痛伴反复呕吐、腹泻者，应适当补充液体。部分病人在腹痛早期就诊时，典型症状和体征可能尚未出现，需要经一定时间的观察方可确诊，所以必须严密观察和随访。当腹痛缓解后，病人准备回家休息时，仍必须与医生保持联系，以便继续观察病情变化。

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