【疾病综述】冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，现在统称缺血性心脏病。基本病理变化是冠状动脉的粥样硬化及其引起的心肌缺血缺氧。根据缺血缺氧的严重程度和心肌损害特点，常分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞和心律失常等。冠心病不但是老年人最常见的一种疾病，也是很常见的致死病因。发病率随年龄增长而升高，高血压时的血压增高程度也与冠心病的发病率成正比。
【病症特点及确诊】常见的冠心病是心绞痛和心肌梗塞。
心绞痛是冠状病的主要临床表现。病人常有上楼梯或迎风赶路时发生心前区疼痛的主诉，并有休息后可以缓解的经验。
典型心绞痛，常在劳累、激动、寒冷、饱餐时诱发，疼痛常位于胸骨后并可向左肩、左上肢内侧直到小指和无名指放射性质呈压迫性或缩窄性，痛重者可伴有面色苍白和汗出，疼痛时间仅数分或十几分钟，休息后迅速得到缓解。老年心绞痛的症状多不典型，有时仅表现不规则的胸闷、憋气或胸部不适感；也有疼痛部位不典型，如上腹部、左或右前胸部、颈部或下颐部等。疑有心绞痛时，应及早做心电图检查。得了冠心病心绞痛时，应注意原发病的治疗，如高血压、糖尿病、贫血等。
【治疗原则】心绞痛发作时，可口含硝酸甘油，不但能扩张冠状动脉改善心肌缺血缺氧，并能扩张全身血管而减轻心脏负担，故能迅速缓解疼痛。其他抗心绞痛药物还有硝酸异山梨醇酯（消心痛），异搏定、硝苯毗啶（心痛定）等。疼痛严重，发作频繁，特别伴有心率增快和高血压时，可服用心得安，但在伴有支气管哮喘、心率过缓及心力衰竭时忌用。
心绞痛属于中医的“胸痹”、“心痛”范围，是由于气虚血瘀、痰湿阻络、胸阳不振所致，故治疗上以益气、活血、化痰、通阳为主。常用的中成药有丹七片、活血通脉片、复方丹参片、冠心苏合丸、速效救心丹，益心丹等，不但有一定的疗效，还有副作用少和防止心肌梗塞的功效。
心肌梗塞又称心肌梗死，是冠状动脉粥样硬化处粥样斑块与血液形成血栓，或因为冠状动脉持久地发生痉挛，或两种因素的综合作用，造成冠状动脉闭塞，心肌局部严重缺血并发生坏此。典型心肌梗塞，发病前常有心绞痛症状加重，发作频繁和持续时间较长等先兆症状，尤其在休息时发作心绞痛更要引起警惕，但也有发病前无先兆症状者。主要症状是突然发作的胸骨后压榨性剧痛，可放射到左肩、左上肢或下颌部，同时常伴有出汗、恶心、呕吐和烦躁不安。与心绞痛不同的是严重、难以忍受并且时间也长，服用硝酸甘油也不能得到缓解。老年人心肌梗时，由于感觉迟钝常常缺乏典型症状而易于忽视。主要痛部位可能出现在上腹部、颈部或颌部；有的为无痛性，主要表现心力衰竭、休克或心律失常，并常成为猝死的原因，也有的仅出现恶心，呕吐和上腹痛等消化道症状而误诊。因此，凡老年人发生不明原因的呼吸困难，心悸伴心律（脉律）不齐，冷汗、肢凉、血压下降等休克症状，突发呕吐、上腹疼痛等，都要想到心肌梗塞的可能，要立即送医院诊治。心肌梗塞发生至住院的短暂时间内，是发生意外的高峰时间，除注意护理措施外，有条件的家庭，可应用镇痛、抗心律失常或其他紧急措施。如剧痛常能引起梗死范围扩大、心衰、休克和心律失常，可用锟剿诩罨蚨爬涠≈雇础⒄蚓玻恍穆墒С？稍斐尚脑嗤２�灰�鱿稚踔敛怀鱿旨纯捎美�淇ㄒ蚣∽⒒蚓猜龈��恍穆拭糠种由儆�50次，可用阿托品肌注；心跳停止则同时进行心脏按压和人工呼吸，在送医院过程也不要间断。
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