血压合并糖尿病患者如何选药

2025-02-12 13:27:59

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回答1：

　　高血压合并糖尿病患者用药如何选择？糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称，两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明，约有 70 ％～ 80 ％的糖尿病患者合并有高血压。这类病人非常容易发生脑血管并发症，以及肾脏和视网膜病变。因此，及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。

　　高血压合并糖尿病患者用药如何选择？然而，众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有 20 ％发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。

　　高血压合并糖尿病患者用药如何选择？此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。 β 受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持 6 个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。

　　有关研究和临床实践证明，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗； α 受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者；大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。

　　糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为： α 受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。

　　糖尿病无法根治是医学界所共同认定的。也有手术治疗糖尿病的，如胃转流手术、自体干细胞移植等，都说能彻底根治糖尿病，其实这些技术目前还不甚成熟，根治糖尿病更是无从谈起。要是谁说能彻底根治糖尿病的，就是是对糖尿病患者的极度不负责任。即使有的患者通过治疗，症状消失，血糖、尿糖恢复正常，与正常人一样的生活，但是如果不注意，饮食不控制，血糖还是会出现波动的。所以说，糖尿病是终身性疾病，需要长期治疗，就是病情得到控制，也需要坚持药物治疗和运动、饮食等辅助治疗。

　　大部分糖尿病患者都以为血糖正常就万事大吉了，但是却忘记了您的血糖是药物控制下来的，如果您选择停药措施，那么接下来就是血糖的进一步升高。并且比原先的还难以控制。
　　影响血糖升高的因素很多，比如情绪波动、大喜大悲、天气变化、外伤感染、饮食因素、便秘，拉肚子，感冒发烧等等，都能使我们的血糖出现波动增高。有的患者刚刚发现糖尿病。个别医生可能会告诉你暂时不用吃药，只要控制饮食、加强运动就行，其实长期的临床观察我们发现这是不正确的方法，因为糖尿病是不可逆转的疾病，外界因素干预只能暂时的起到一定的作用，但是作为需要长期治疗的疾病来说，这只能加剧病情的进一步恶化。所以说有病就要治疗，治疗就要用药。血糖如果不能短期内控制到正常范围之内，那么就能引起：糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病性功能障碍、皮肤瘙痒。糖尿病心脑血管疾病包括糖尿病足等非常严重的一系列严重的并发症。

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