重大疾病保险的理赔流程是怎样的

2025-02-12 19:59:24

推荐回答（4个）

回答1：

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

小诺解答：

您好！

重大疾病保险的理赔流程：

一、患上重大疾病需要医院的确诊。确诊只能由保险公司认可的医疗机构出具证明，被保险人在接受治疗的过程中，医院会对被保险人的身份状况做出诊断，来确定被保险人所患疾病的种类。医院出具的确诊书是被保险人向保险公司申请理赔的依据之一，消费者在向保险公司申请理赔时，一定要取得确诊书。

二、被保险人患上重大疾病后，应及时向保险公司报案，保险公司会根据被保险人的理赔申请和保单进行核对，主要看被保险人所患疾病是否是保险合同所规定的重大疾病。经过审核和核对保单后，保险公司就会启动理赔程序。

三、被保险人在向被公司申请理赔时，一定要带齐资料，这些资料包括：医院的诊断书、医院的门诊病历及医疗的住院小结。另外，还需要提供医院的收费单据和住院清单，以及相关检查报告等。

回答2：

理赔是我们买保险的最后一步，也是最关键的一步。理赔的步骤有很多，在这个过程中容易出现理赔纠纷，这时候我们一定要知道正确操作：《出现理赔纠纷的正确操作流程》

理赔流程如下图所示，大体有这些环节：

1、出险报案

如果出险首先要拨打保险公司客服电话向保险公司报案，告知被保人身份证号然后客服人员会引导进入后续环节。

2、提交资料

这一块比较复杂，需要准备保险公司要求的各种材料。很多人往往也是因为理赔资料准备的不够齐全而延误理赔时间甚至是被保险公司拒赔，担心这些问题的朋友可以先看看这篇文章：《理赔案件发生后，需要准备哪些资料？》

3、初步审核

提交资料给收单人员之后，收单人员将申请资料转至审核，审核人员初步核实，有两种可能：

l 材料齐全，事实清楚符合理赔要求的，2-3个工作日内通知付款，超过这个时间的，说明初核没有通过。

l 有明显的责任免除或疑似责任免除事项的，进入协谈或调查。

4、双方协谈

协谈人员会与被保人（申请人）进行沟通，核实情况后，被保人没有异议会转给审核，通知赔不赔，赔多少。被保人若有异议，协谈人员会转给调查，进一步了解情况。

5、进行调查

调查人员会进行详细的证据采集工作，然后将调查结果反馈给协谈人员，由协谈人员再与申请人进一步沟通。完成调查后的协谈沟通，将形成最后结论，申请人接受或者走法律途径申诉。

望采纳！

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资料来源：学霸说保险官网

回答3：

回答4：

这位朋友你好，很多人对理赔这个概念非常模糊，以为只要买了保险出问题就能拿到钱，但是其中还是有很多需要注意的问题，关于重疾险理赔我们要注意什么呢？

一、重疾险理赔要注意哪些问题

1、重疾是不是在等待期后发生的

不同重疾险产品的等待期不同，有90天，180天和360天。如果在等待期间出险，保险公司将不会理赔（因意外事故导致的出险除外）。

2、确诊的疾病是否是第一次确诊

保险公司要求确诊的疾病不仅要是合同约定的疾病，且还要是首次确诊才会理赔。

3、重大疾病是否在保障范围内

如果被保险人遭受的重大疾病不属于保险合同范围，则无法获得赔付。

三大赔付条件：

1）确诊即赔

2）实施了约定的手术

3）达到了疾病约定的状态

4、如实健康告知

重疾险投保都会有健康告知环节，在回答问题的时候，一定要根据自身身体情况如实告知，如果隐瞒病情并被保险公司知晓了，可能会造成保险合同失效的后果。

健康告知实则也是对保险公司的一种保护，保险公司通过对被保险人身体健康状况的了解来预测风险，以此判断是否承保或增添条件承保。

5、了解除外责任

除外责任即保险条款中明文列出的保险公司不负承担责任的范围，凡是未列入承保责任范围的都属于除外责任。

如一人罹患了合同约定的重疾，但由于是属于除外责任，保险公司则会不予理赔。所以在购买重疾险的时候，一定要了解清楚合同的除外责任，以免造成后期理赔纠纷。

奶爸总结：

我们买任何保险一定要看清楚保险合同，不然容易导致理赔纠纷哦：《4招快速看懂保险合同！3分钟就能学会的阅读技巧》

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