怎么可以让伤口好了不留疤痕

2025-02-12 15:00:58

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回答1：

激光磨皮与果酸换肤法

激光磨皮前后你需要注意：
◎ 激光治疗前需慎选有经验的医生，并且当与医师密切配合，病患可与医师充分讨论沟通后，才能做的安心，激光治疗也才能达到较好的效果。
◎ 术后医生都会开给保护药膏，术后也要使用专用的护肤品及防晒乳，才能避免术后的皮肤色素沈著。
◎ 有的医生会让病人局部贴上人工皮，那会让皮肤愈合的速度快一点，可以轻微洗脸，也有防晒的功效。
◎ 术后大约一周内，不可过度清洁或是不要用刺激性洗面乳洗脸。
◎ 做过激光美容手术的患者，如激光除斑、激光磨皮手术等，在术后尚有伤口，应小心伤口感染；若有结痂绝对不可以动手抠结痂，以免留下疤痕，而痂皮刚脱落后，皮肤仍属於极敏感的状态，避免过度清洁或刺激性保养品，例如添加果酸、A酸类、水杨酸之类保养品。
◎ 手术后一个月内都要避免去角质、做脸、游泳、洗三温暖。
◎ 术后两个月内都要避免晒太阳，白天外出一定要擦防晒乳液，避免伤口的色素沈著。
◎ 只要在肌肤退红后注意防晒，按照正常程序保养，加强防晒与保湿即可。

还有一种除疤的方法，即是果酸换肤。此法的危险性高过激光，不论是果酸换肤还是激光磨皮除疤手术，皆需寻找专业医院来进行治疗，切勿贪小便宜於美容院或是一般小诊所，要是稍有闪失，会造成终身遗憾。

现今果酸用於美容方面可分为果酸护肤及果酸换肤两种。果酸护肤系指以低浓度之果酸制剂敷於皮肤上，长期使用，以达到累积之药效。果酸换肤系以高浓度之果酸，利用高酸度腐蚀表皮，造成皮肤再生，达到换肤的目的。前者通常包含於保养制品，不须专业人员操作。后者须由医师或医师指导下操作。本篇文章著重在后者的适应症、操作及并发症的探讨。

果酸的真实作用机转尚不很清楚。但是有证据显示果酸在低浓度时，可以减低角质细胞的键结，增加上皮细胞的代谢；在高浓度时，造成表皮层的溶解（epidermolysis），并可以促进真皮层胶原纤维（collagen）及氨基葡萄醣（glycosaminoglycan）的增生。在所有的果酸中，甘醇酸（glycolic acid ）是最常被用来作为换肤（peeling）的药剂。甘醇酸的浓度最高是70%，最低可至2-3%。市面上可买到的果酸产品，浓度在5-10%，pH值在2.5-4.8之间。换肤系使用高浓度（30% 至70%），未中和（pH值在0.6-1.7之间）或部分中和（pH值在1.5-2.75之间）之果酸，局部涂抹，利用与药剂接触的时间及浓度之高低，决定达到欲换肤的深度。

适应症

果酸换肤的适应症很多，最常见的就是皮肤的年轻化（skin rejuvenation），包括去除表浅的皮肤皱纹以及改善皮肤外观。色素沉著，包括肝斑、晒斑是常见的适应症，不过最好合并去斑剂（例如hydroquinone）使用效果较好。果酸可以去除老化角质，防止角质增生阻塞毛细孔，可以合并口服或局部抗生素，治疗青春痘。光伤害（photodamage）造成的表皮层角质增生、扁平疣（flat wart）及青春痘疤，也可利用果酸换肤来治疗。此外，果酸还可以增加局部涂抹药物的效果，如增加类固醇对牛皮癣（psoriasis）慢性藓苔皮肤炎（lichen simplex chronicus）、抗霉菌药物对霉菌感染的药效。

果酸换肤的技术

甲、换肤前的评估

评估病人的皮肤类型（skin type）、光伤害的严重程度以及所须治疗的皮肤病变是十分重要的。表二列出一常用的Fitzpatrick 皮肤分类方式，一般东方人属於 Type V。还有皮肤是乾性、油性、中性或是混合性也会影向治疗的方式。表三列出光伤害严重程度的分类（Glogau’s classification）。一般而言，年纪大、光伤害严重的皮肤对果酸耐受力较强，油性皮肤较乾性皮肤耐受力也较强，可承受较高浓度、较长时间的果酸接触。皮肤病变的深度，以及医师所期望换肤的深度，也会影向所选用的果酸浓度及接触的时间。

有些口服或局部涂抹的药物会增加病人对果酸的感受性，例如局部（topical tretinoin）维他命A酸，先前使用果酸，5-fluorouracil或其它换肤药剂，小心合并使用可增加换肤效果。性荷尔蒙或口服避孕药会增加换肤后色素沉积的可能性。尤其口服的维他命酸（Accutane）须停用六个月至二年的时间，才可以接受果酸换肤，否则有形成疤痕的危险。在病人有口型疱疹（labial herpes simplex）的病史时，应口服抗病毒药物预防发作（Acyclovir, 500mg, 每天五次，服用两天）。

乙、皮肤准备

A. 换肤前二至四周

在理想的状况下，换肤前两周，要先根据皮肤类型，每天使用低浓度果酸（daily at-home application），或是在医师指导下使用中浓度（20%-40%），部分中和的果酸，四到六次。有色素沉著的病人，可并用漂白剂（hydroquinone）；有皮肤光伤害并表皮角化的病人，可并用局部5-fluorouracil（5-FU）涂抹。如此换肤前的皮肤准备，可使病人先适应果酸的作用，以便较能忍受接下来的高浓度果酸换肤。此外角质层变薄，可使换肤更均匀，到达所希望的深度，当然此时就要始避免日光曝晒，每天使用防晒系数大於15（SPF>15）的防晒剂。

B. 换肤前准备

换肤前准备的目的在於得到最好的效果，主要是去除表皮油脂、皮屑、及部分角质层，可增加果酸的穿透力，使换肤更均匀。最常用的是丙酮（acetone）、乙醇（ethanol）、水杨酸（salicylic acid）可去除部分角质层及油脂，Chlorhexidine有杀菌及清洁功能。

此外，在敷上高浓度果酸前要先准备好清水、中和剂在旁边。同时还需要乙只携带式的安全风扇，在果酸作用时可减低刺痛及灼热感。眼睛冲洗器也要备在一旁，以防不小心接触到眼睛。还要一个计时器（timer），控制果酸接触时间。

丙、果酸换肤

当皮肤准备好后，便依照皮肤的型态及欲治疗的病变，用50% 或70%，未经中和或部分中和的果酸，利用化妆棉、纱布、小毛刷或棉花棒，依序涂抹在脸上，并开始计时。其间可利用携带式的安全风扇，直接吹拂换肤部位，以减低刺痛感及灼热感。嘴唇及鼻翼两侧不希望治疗的部位，可用油膏隔离保护。眼睛周围的小皱纹须要将皮肤撑平涂抹。遇角化病变、脓疱、青春痘疤或色素沉著处，可重覆涂抹，以增加局部浸润深度。颧骨突部位的皮肤比较敏感，接触时间须比其它部位短。决定果酸浸润的深度，除了果酸本身的浓度外，还有就是接触时间的长短。

临床上，在果酸作用期间，皮肤变红（erythema），表示浸润的深度在表皮层（epidermis）。若皮肤出现变白的斑点表示已经作用至真皮层了。这便是临床医师必须根据病灶，拿捏接触时间之所在。通常接触时间系根据欲治疗的病灶，表四所列为针对各种病灶，所建议的接触时间。

中止果酸作用系利用清水冲洗或中和剂（sodium bicarbonate）中和，并用非皂性清洁剂清除残留果酸。做完后根据炎症反应的程度，局部涂抹抗生素药膏或类固醇药膏，还有防晒乳液。

丁、换肤后照顾

A. 短期照顾

表浅的表皮层换肤，做完后只有轻微的红肿，照顾首重防晒。若皮肤过份乾燥可涂抹保湿乳液。

B. 长期照顾

换肤后的长期照顾，仍然是要好好防晒，以防止换肤后色素沉著或是黑斑、肝斑的复发。如果真的发生了可以使用含hydroquinone 的果酸制剂或是含hydroquinone的A酸制剂（tretinoin, 0.01% 或0.025%），加上低浓度的类固醇局部涂抹。

当换肤伤口愈合完全后，就要开始使用居家用低浓度的果酸（<15%, at-home use）或是A酸制剂（tretinoin），以维持换肤的效果。

通常整个疗程须换肤三到五次，视所治疗的病灶及每次换肤的深度而定。第二次换肤可选在一至四周，伤口愈合后再实行。多次换肤的目的在减少一次深层换肤所造成的并发症，而且可视反应和效果修正疗程。

并发症

换肤并发症随著果酸浓度增加与接触时间变长而增加，与皮肤型态、光伤害的程度也有关系。例如在一个年轻人，使用50%果酸，接触4分钟，可能已经造成并发症了；而在一个光伤害严重的中年人而言，使用70%果酸，接触5分钟，可能没有什麼反应。此外，东方人的皮肤（skin type V）比西方人（skin type I, II）较容易产生并发症。但是一般而言，果酸换肤仍较目前的化学换肤（chemical peeling）的并发症要少得多。一般而言，并发症包括结疤（scarring）、感染、发炎后皮肤色素沉著（postinflammatory hyperpigmentation）或色素变淡（hypopigmentation）及持续性的红斑（persistent erythema）。

结疤（scarring）在果酸换肤是很少发生的，但如果换肤后有持续红斑，且摸到较硬的皮肤结节，就必须及早治疗。治疗的方式包括含类固醇贴布、局部类固醇注射或矽胶片压迫治疗。

感染也是少见的。细菌感染通常是因为换肤时皮肤不清洁引起，治疗的方式是立即口服抗生素治疗。有些病人有口型疱疹的病史，果酸换肤可能会诱使复发，因此换肤前须口服抗病毒药物预防。

发炎后皮肤色素沉著与持续性红斑是比较常见的并发症。尤其在东方人的皮肤上发生率较高。一般而言，如果能完全避免阳光照射可以避免此并发症。但是如果发生了，除了持续避免阳光照射外，还要涂抹含hydroquinone的果酸制剂或A酸制剂。

果酸换肤对皮肤的作用

果酸换肤可以使皮肤脱皮，去除老化之表皮，让肌肤看起来细致光滑。这种去鳞状角质的作用，主要是果酸可以减低角质细胞之间的黏著。但是果酸对表皮层及真皮层的长期效果，需要低浓度果酸浓度持续保养及多次换肤，才能显现出来。

果酸去角质的作用，因随著皮肤对果酸的适应会逐渐减弱。其结果是角质层变得规则，表皮细胞层变厚。

果酸的酸度（pH值）决定了它对皮肤的效果以及它改变皮肤酸度的能力。理想的果酸酸度是在2.8与4.8之间，对表皮的新生最具效果。

果酸的抗老作用仍有些争议。但持正面意见的学者认为果酸藉著增加黏多醣（mucopolysaccharide ）及胶原蛋白（collagen）的合成，改善表皮细微皱纹、增加皮肤紧度（firmness）。由於它还可以刺激皮肤正常分化，避免黑色素细胞（melanocyte）增生聚集，因此可以减少黑斑、老人斑及晒斑的形成。

结论

各种换肤制剂，提供了皮肤年轻化（skin rejunvenence）的希望。对西方人而言，因为并发症机会小，是一大福音。但对东方人而言，换肤深度到达真皮层时，很容易造成换肤后色素沉著。果酸换肤提供了一个较浅层换肤方式，较西方人常用的所谓化学换肤（chemical peeling）要安全的多了。操作方式简单、容易，而且多次操作疗程弹性大又安全。因此，对东方人十分适用。

此外，果酸是在所有换肤制剂，唯一同时有刺激真皮层增生的作用，多次浅层换肤，有同时保养及去角质的效果。加上又是天然合成的物质，当然会造成一股风潮。

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