胆囊结石病人能不能吃开心果？

一、无症状胆囊结石

即隐性胆囊结石，患者无任何症状或仅有轻度消化不良症状。对这类结石患者一般不需行预防性胆囊切除术，但尚有不同意见。主张不做胆囊切除术的理由是：这类病人术前无症状或仅有不典型的消化不良症状，如贸然手术，术后症状有时比术前还要多；有人还认为，胆囊结石只有1％的癌变机会，胆囊切除术后的并发症也为1％左右。主张做预防性胆囊切除术的理由是这类结石很难消失，且有随时发作的可能，甚至可能发生较严重的并发症，如坏疽性胆囊炎、坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，长期慢性刺激会有癌变机会。另外，随着年龄的增长，发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，故以尽早手术切除为好。根据我们的经验，凡确属在查体中发现的胆囊结石，但患者无自觉症状，均采用定期随访的方法观察，待有明确的手术指征时再考虑手术。对其中具有服用口服溶石药物条件的病人可以服用溶石药物。采用排石治疗宜持慎重态度，因胆囊结石排石的成功率很低，且有诱发急性发作、形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能，严重者可危及生命。

二、有症状的胆囊结石

1�伴急性胆囊炎的胆囊结石。除并发急性梗阻性坏疽性胆囊炎的胆囊结石需采用急症手术治疗外，多数病例均采用非手术治疗以控制急性症状。然后进行胆系全面检查，明确诊断后再决定施行手术治疗或非手术治疗。

2�伴慢性胆囊炎的胆囊结石。若病人已有反复发作，胆囊检查有多发或较大结石，胆囊亦有较严重的病理改变，且有囊壁增厚、纤维化及囊腔变小等情况，宜采用手术治疗。对于直径3毫米以下的结石和直径小于0.5厘米的结石，有人认为是一种危险结石，因游动性大，容易嵌顿在胆囊管内，或进入胆总管引起胆道梗阻或引起胰腺炎等严重并发症，宜早期手术。然而，这类胆囊结石者若胆囊功能良好，胆囊管直径较大，胆总管下端又无狭窄，在严密观察下行排石疗法，取得成功的可能性较大。在已经取得排石经验的单位，不失为一可供选择的治疗方法。

三、出现胆囊外合并症的胆囊结石。胆囊结石可出现严重的胆囊以外的合并症。当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针灸治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石。胆总管结石可能经俄狄氏括约肌，排至十二指肠，并可能在排石过程中诱发胰腺炎，而导致严重的临床症状。当胆囊内排出的结石不能通过俄狄氏括约肌时，即形成胆道梗阻。这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染，即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。因此，对这类病人应采取经内镜胆总管下端俄狄氏括约肌切开加胆总管导流术，以控制窦性胆道感染症状，在胆总管结石直径< 1�0厘米时，亦可经镜网篮取石。

哪些人容易患胆结石?
胆石症虽然常见，但并不是每个人都会患胆结石。那么，哪些人容易患胆石症呢?通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法，科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括：
(1)年龄大 青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人比青年人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。
(2)女性 与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石，长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症的也较多。
(3)肥胖 肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。
(4)饮食 经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。
(5)某些疾病 患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。
凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生，如一个中年以上的肥胖妇女，在饭后经常感到上腹饱闷，甚至胀痛不适时，就应该及时去医院检查，以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖，对防止胆结石也有一定的作用。

什么是胆结石的十大诱发因素?
据科学家研究，胆结石有以下十大诱发因素：
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及体力活动减少者。
(5)胆囊及胆道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
(9)遗传。
(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。

胆结石为什么可引起胆道出血?
胆结石引起胆道出血常常与在胆结石基础上合并感染有关。发病机制有三种类型：①肝内弥漫性小胆管炎、胆管周围炎型。主要病变在汇管区，区域间小叶管与小叶间静脉相沟通发生多个小胆管血管瘘，广泛的小胆管出血汇集成胆道大出血。②肝脓肿型。多发性胆源性肝脓肿汇集成大脓肿，脓液腐蚀肝动脉或门静脉分支，导致胆道出血。③肝胆管溃疡型。急性梗阻性化脓性胆管炎时，梗阻上方肝胆管粘膜上皮脱落形成多个溃疡，溃疡可穿透邻近肝动脉、门静脉而发生胆道大出血。

磁共振检查对胆结石的诊断有无价值?
磁共像在T�2权重像上，胆囊呈高信号区，其中结石为低信号影，但小的结石常被高信号的胆汁遮盖而不易显示出现。一般认为，核磁共振检查胆结石的效果远不如B超，与CT比较也逊色不少。因此，胆结石不是核磁共振检查的适应症，更不宜作为首选的检查方法。

胆结石手术治疗的效果如何?
虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石，如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等，但这些方法有的还处在临床研究阶段，有的效果不确切、不满意，而且多数方法只适用部分胆结石的病人，因此，手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。胆结石病人经过手术治疗后，绝大多数都会取得较满意的效果，病人的症状会得到解除，能完全恢复健康，过着与正常人一样的生活。但是，确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状，胆石会复发，甚至需要再次手术。

经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办?
临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施：
(1)等待结石自行排出
结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。
(2)生理盐水冲洗
用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。
(3)用纤维胆道镜取石
如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。
(4)内窥镜乳头括约肌切开术
这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。
(5)溶石法
通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。
(6)手术
如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。

手术以后为什么又会发现结石?
外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。有以下几个原因：
(1)疾病本身的原因：
①在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。
②结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。
③有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。
(2)医疗条件方面的原因：由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。

为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术?
胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的：
(1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。
(2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。
(3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。
(4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。
(5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。
(6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管结石。

胃溃疡和十二指肠溃疡是两个独立的病症，是分别发生在胃与十二指肠的慢性溃疡性病变。二者在发病原因、机理和病理改变上，有相似性，溃疡形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故统称为“消化性溃疡”。临床上，十二指肠比胃的溃疡多见，两种溃疡都是青壮年发病为多。
消化性溃疡的临床表现特点有：

1 慢性过程。一般少则几年，多则十余年甚至几十年。

2 周期性发作；在患病过程中多出现发作期与缓解期相互交替，发作期可达数周至数月不等，缓解期(包括不活动和愈合)可以长达数月或者经年。

3 症状的节律性。溃疡病的主要症状是上腹疼痛或不适，疼痛的性质可以为饥饿样不适感，钝痛，胀痛，灼痛或剧痛等多种。胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹正中或稍偏右。疼痛的范围一般如手掌大小。当溃疡较深，特别是穿透性者，在上述部位出现局限的痛点，或疼痛涉及背部。胃溃疡的疼痛多在饭后30分钟至2小时出现，至下一餐前已消失。十二指肠溃疡则多在餐后3—4小时出现，持续到：下次进餐，进食后可减轻或完全缓解，所以也叫空腹痛，一般出现在午餐和晚餐前；疼痛也可能在晚间睡前或半夜出现，称夜间痛。当胃溃疡靠近幽门的时候，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。须指出，约有一半患者疼痛无规律性，甚至少数患者可以没有疼痛或仅有轻微不适。此外，暖气，反酸，流涎，恶心，呕吐，失眠，多汗，消瘦等症状可以见到。

根据慢性病程、周期性发作及上腹痛的节律性特征，一般可做出胃、十二指肠溃疡的初步诊断，X线钡餐和纤维胃镜检查有确诊价值。

引起消化性溃疡的原因主要有：①胃酸过多。②进食粗糙、生硬、不消化食物和刺激性食物(酸、辛辣、酒类)，暴饮暴食，过饥过饱等不良饮食习惯。③持续和过度的精神紧张、情绪激动。④吸烟。⑤多种药物如阿斯匹林、保泰松等。⑥遗传因素。⑦寒冷气候。⑧伴发于其他疾病如类风湿性关节炎、慢性胰腺炎、肺气肿等。
预防

1．要有良好的饮食习惯。

(1) 每天进食要定时定量，不暴饮暴食，过饥过饱，不吃生、硬、难消化食物和辛辣等有刺激性食物。

(2)饮食宜低脂肪、蛋白质适量且以面食为主。面食柔软，还可稀释胃酸，特别是面食中所含的碱还有中和胃酸的作用。高脂肪和蛋白类饮食可刺激胃酸分泌，因此，鱼肉和蛋类食品要适量食用。

(3)建议常食下列食物：香蕉、蜂蜜、鸡蛋花、牛奶、口香糖等。

2．戒烟、酒、浓茶、咖啡。吸烟可引起胃酸及胃泌素分泌增多，使胃粘膜血循环异常，并降低胃粘膜的抵抗力。据测定，吸烟愈多，血液中尼古丁浓度愈高，十二指肠的酸度愈高，胃酸刺激粘膜持续的时间就愈长。茶叶中的一些成分，如咖啡因、茶碱和可可碱，能强烈刺激胃酸分泌。茶越浓，刺激强度越大。咖啡有与茶相似的作用。酒对胃粘膜的刺激和破坏作用更为明显，但啤酒是低度碱性酒，可以中和酸性胃液，然而也不可空腹饮用，否则，产生的二氧化碳气体刺激胃壁，又促使胃酸分泌，并且容易使已有溃疡的人发生穿孔。

3．豁达乐观。临床发现，多数溃疡病患者是脑力劳动者，而且是性情偏激或多愁善感的人，往往又在工作过度繁忙时发病。这是因为不良的精神因素，使大脑皮层的机能降低，处于失调状态，结果引起胃和十二指肠功能失常，使胃酸分泌增多，胃平滑肌痉挛，胃肠蠕动减弱，进而发生或加重溃疡。所以，明智者应当以宽阔的胸怀、乐观的心情对待日常生活中的挫折、烦恼和苦难，知足常乐，心宽体泰。 4．劳逸结合。无论是脑力劳动者还是体力劳动者，8小时工作以外，都要安排充分时间休息，解除精神紧张，消除身体疲劳。专门从事脑力劳动的，还要在半大工作之间，安排10一20分钟的体育活动，如做工间操等。总之，避免精神和体力的长期紧张状态，是防治溃疡病所不可忽视的。 5．慎重用药。对容易诱发溃疡病的药物如阿斯匹林、咖啡因、保泰松、消炎痛、利血平、肾上腺糖皮质激素、甲磺丁脉、5一氟脉喀睫、降压灵等要慎用或不用。已有溃疡的患者，也不可久服碳酸氢钠、氢氧化铝、甲氰眯肌，碳酸氢钠(小苏打)能引起继发性胃酸增多，使病情加重，且其与胃酸作用所产生的二氧化碳使胃肠胀气，易造成胃出血、胃穿孔；氢氧化铝可造成骨质软化症和痴呆症；甲氰脏肥会导致腹痛、腹泻、精神失常、肝脏损害、脱发、牛皮癣、贫血及肾功能减退等。

6 少吃酸食。胸部有灼热感，打gi，暖气，饥饿时上腹隐隐作痛，多半属于胃酸过多，这时要少吃酸性食物，如胞菜、菜花、圆椒、番茄、稿子、山楂、檄榄、柠檬、石榴、葡萄、李子、杏子、杨梅、苹果、乌梅、海棠、梨、醋等。

7．注意保暖，常洗热水澡。在秋末、冬、春溃疡好发季节，要注意保暖。洗热水澡(43度左右)可以抑制胃酸分泌，缓解胃痛，又能增进食欲，是简单有效的防治方法。

8．食药预防。

(1)每日早晨食花生油2-4汤匙。连服1周。
(2)包心菜捣烂绞汁200一300毫升，略加温，食前服用，B5R 2次，连服10日。
(3)蜂蜜100一150毫升，隔水蒸热后，在食前空腹时1次服下，R5臣3次，连服3周。
(4)将黑枣去核洗净，放入玫瑰花，用线扎好，加盖放入碗内，雨水蒸烂，每次吃5一6枚，日用2—3次。
(5)乌贼骨粉250克，象贝母45克，微妙研粉和匀，每次3克，日服3次，饭前30分钟用温水送服。
(6)马铃营连皮生用，放石臼内加开水揭烂绞汁，早晚各服1杯，约250毫升，连服1个月。

http://kkkvvv.51.net/jkyz_e/wb14.htm

不成三瓦
龟龙鳞凤
不敢苟同
TNgd

大概不能,应进早手术

苦果