五险一金中的医疗保险怎么用？范围是什么？

2024-11-01 14:19:47

推荐回答（5个）

回答1：

五险一金中的医疗保险就是我们通常说的医保卡的医保。在生病后可以凭借医保卡进行就医报销，报销范围为医保目录内的疾病，基本涵盖了常见的病种。具体的报销比例根据各地的政策不同报销比例也不同，公费医疗是为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。和社保报销是完全不同的，社保报销是从统筹基金账户里进行报销的。

以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

（一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

（二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。

扩展资料：

《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十五条职工医疗保险统筹基金的支付范围按照有关规定执行，支付范围以外的其他费用，统筹基金不予支付。

第三十六条下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由职工医疗保险基金先行支付。职工医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

参考资料来源：郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法

回答2：

医疗保险报销比例

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

医疗保险诊疗项目的范围：

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2、由物价部门制定了收费标准;

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

扩展资料：

五险一金中的医疗保险的局限性：

1、医疗保险报销严格：

整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费用，医保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒伤害，这些都不在医保范围内。

2、社保用药很严格：

国家对医保的用药范围有明确的规定，

社保医药报销目录：

甲类药品：全部计入报销范围（药效一般，但是费用低）

乙类药品：90%计入报销范围（药效较好，费用稍高）

丙类药品：不计入报销范围（药效极好，费用较高）

如果得了癌症，很多对于治疗特别有效的进口药物是不在社保范围内的，也就是说癌症治疗的大部分费用社保是不报销的。

参考资料来源：百度百科-五险一金（保险名词）

回答3：

五险一金中的医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。关于医保的相关问题，你想知道的都在这里>>城镇、农村医保卡怎么用？弄丢了如何补办？可以给父母用吗？

一、医疗保险怎么用？

医保卡主要是用来报销医疗费用的，比如看门诊可用医保卡刷卡付费，去药店买药，属于医保用药范围也能报销，住院的医疗费，也可使用医保卡报销。如果生大病需住院治疗，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，出院时医院会和医保中心结算。

二、医保的报销范围

保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。

1、起付线

起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。

2、封顶线

封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。

是为了保证参保公民们都能正常使用医保，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。

3、报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。

4、两定点三目录

即定点医院和定点药店，基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准。篇幅有限，我就不过多介绍了，大家可以戳这里查看完整解析>>医保所说的“两定点，三目录”是什么？有什么作用？

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回答4：

单位办理职工参保，医保在缴费的次月就可以享受统筹了。

所谓医保住院报销--不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分--统筹支付部分。
医保门诊报销--
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

住院享受比例----职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%)，个人自付12%(退休人员9.6%);
二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%)，个人自付15%(退休人员12%);
三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%)，个人自付18%(退休人员14.4%)。

基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有:
(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;
(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;
(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;
(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;
(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;
(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;
(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

回答5：

您好，医保卡，医疗保险有限制，小病又不给报销。医保卡里面的钱可以用，需要报销的话至少要住院。住院的话当然用医医疗保险了，这钱是医保卡里钱之外的。医保卡是基本医保服务(钱在你的卡上怎么消费随你)，医疗保险可以报销除此之外的医疗费，需要带证据到指定地点报销，注意阅读本地报销规定。祝好

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