医疗保险赔付范围及赔付比例

2025-02-08 22:14:57

推荐回答（5个）

回答1：

医疗保险赔付范围只要不是住院治疗医保不报销。

医疗保险赔付赔付比例，在医保报销目录内报销比例不少于70%。

保障性保险不存在赔付，医保叫报销。

一、医疗保险

医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。
社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。
社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

二、医疗保险赔付办法

统筹基金设起付标准和最高支付限额。
第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。
年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。
起付标准以下的住院医疗费由个人承担，起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。
住院医疗费起付标准以上至10000元部分，统筹基金支付0.8。
住院医疗费10000元以上至25000元部分，统筹基金支付0.82。
住院医疗费25000元以上至50000元部分，统筹基金支付0.83。

回答2：

一、统一职工基本医疗保险住院医疗统筹基金起付标准和最高支付限额。

1、起付标准：统筹基金支付住院医疗费的起付标准为1000元；结算年度内第二次住院，其起付标准为规定起付标准的80%；第三次及以后各次住院不设起付标准。

2、最高支付限额：统筹基金支付住院医疗费的最高支付限额以基本医疗保险缴费基数的4倍左右(以0.5万元为最小单位)计算，并随缴费基数一并调整。最高支付限额调整由市劳动保障局会同市财政局提出意见，经市政府同意后发布执行。

二、统一职工基本医疗保险住院医疗统筹基金支付比例。

起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费(结算年度内多次住院可累加)，统筹基金支付的比例为：

1、在职职工(含“双缴双保”、退职人员)：1001元至20000元，一级及以下医疗机构87%、二级医疗机构84%、三级医疗机构81%；

20001元至40000元，一级及以下医疗机构91%、二级医疗机构88%、三级医疗机构85%；40001元以上，一级及以下医疗机构95%、二级医疗机构92%、三级医疗机构89%。

2、退休人员:在在职职工对应档次上增加5个百分点。

3、建国前参加革命工作的人员，其个人负担的比例为退休人员的50%。

扩展资料：

其他相关规定：

一、统一病种种类和支付范围

1、病种名称：恶性肿瘤(癌症)、肾透析、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神病。

2、支付范围：门诊针对性治疗费用可视作住院医疗费，由统筹基金按三级医疗机构支付比例支付(不设起付标准)。

二、统一家庭病床建立、支付比例及管理

1、建床：由符合卫生部门家庭病床建床条件的病人提出，经统筹地二级以上定点医疗机构审定、社会保险经办机构同意，可建立家庭病床。

2、起付标准、最高支付限额、支付比例：起付标准为每月80元；最高支付限额为每月2000元(建床时段内可统筹使用)；对符合基本医疗保险规定的医疗费，统筹基金支付70%，个人自负30%。

3、管理:家庭病床具体管理、操作办法由各统筹地制定。

三、统一转外就医范围

转外就医是指经批准转往嘉兴市外的医疗机构检查、治疗。参保人员在参保地以外的本市区域内定点医疗机构就医，不视作转外就医，取消相应审批手续，医疗费按统筹地就医比例报销。

参考资料来源：嘉兴市人力资源和社会保障局网—关于统一全市职工医疗保险有关政策的实施意见

回答3：

职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支
付，但个人也要负担一定比例：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。

职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医
疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负
责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。
（!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定
的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不
符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000
元的补助。

回答4：

有关医保报销，只要不是住院治疗医保不报销。只要是住院治疗，治疗、用药、材料、检查，都在医保报销目录内报销比例不少于70%。
保障性保险不存在赔付，医保叫报销。现在各地只要住院治疗，出院结算时就可以医保即时结算，省却了患者跑腿报销了。

回答5：

这要看你买的是什么险种`哪家保险公司的``
现在国家的保险公司的疾病保险一般是12种重大疾病的```也有30种的``最多的好像是43种``你缴纳保险费用的时候会有一份合同书``里面都会写的很清楚`
1份保单基本上的保费是1万````

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