请问强直性脊柱炎的治疗有谁知道?

2025-02-10 09:06:16

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回答1：

1、局部治疗

　　（1）皮质激素关节内注射

　　　在全身治疗基础上，对单发或少数难治性非感染性外周关节炎，可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物，具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用，而且疗效可维持2～4周。

　　（2）皮质激素骶髂关节内注射

　　　对非甾体类抗炎药物不能控制的强直性脊柱炎患者的下背痛，近年有学者开展了CT导引下骶髂关节穿刺关节内皮质激素给药，具有一定疗效。有学者报告骶髂关节内局部注射皮质激素后腰背痛的缓解率达83%(10/12)。由于骶髂关节处无大的血管神经，相对是安全的。如穿刺过程中病人感到酸麻或酸痛，多因穿刺针刺及骨膜所致，在CT导引下矫正穿刺方向即可。

　　1）主要适应证包括：

　　　以下腰痛为主要症状的病人，MRI表现为活动性骶髂关节炎；
　　　因消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾体类抗炎药者；
　　　非甾体类抗炎药不能完全控制症状者；
　　　需长期使用非甾体类抗炎药者。

　　2）如有下列情况，禁忌采用皮质激素骶髂关节穿刺给药：

　　　出、凝血功能障碍；
　　　关节内及穿刺部位存在感染灶；
　　　对局麻药过敏者；
　　　放射学骶髂炎为Ⅳ级；
　　　怀孕妇女。

　　3）进行操作前，应做以下准备工作：

　　　告知病人有关治疗的情况，并征得病人同意；
　　　记录病人疼痛严重程度(治疗前2周)的评分(无痛＝0，无法忍受的痛＝10)；
　　　记录治疗前情况，包括：腰椎活动度、胸廓活动度、“4”字征、骶髂关节压痛等，以及出、凝血时间，血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、HLA-B27、CT骶髂关节炎的级别、X线脊柱情况等；
　　　MRI检查：有条件者术前应进行DMRI增强扫描。

　　4）操作方法介绍如下：

　　　病人俯卧于CT床，骨盆下置一软垫使骶骨与床面成20°角；
　　　CT扫描骶髂关节中下部(滑膜关节面)并取一适当层面（一般位于髂后上棘下缘水平，距中轴线4～5cm，女性2～3cm处），用龙胆紫标出作为进针的体表标志；
　　　常规消毒，利多卡因局部麻醉，在CT引导下将9号腰穿针垂直插入骶髂关节中下1/3处，注入得保松1ml(醋酸强的松50mg)+2%普鲁卡因1～2ml。或每侧注入10mg的丙酮缩去炎松。

　　（3）局部外用非甾体类抗炎药

　　　一些外用的非甾类抗炎药有助于外周关节炎的治疗，无明显副作用，但疗效没有口服好。

2、理疗

　　是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。

3、外科治疗

　　对脊椎严重变形的患者，可以手术改善关节功能。髋关节受累造成的关节间隙狭窄、消失、或强直可行髋关节关节修补或置换术（图）。常用的手术包括脊柱截骨术、人工全髋关节置换术、股骨髁上截骨术。

强直性脊柱炎是一种以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节，以骶骼磁节病变最为我见，另有约1/3患者可见周围关节症状。
　　其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼：

1.日常姿势训练
　　(1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；
　　(2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；
卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。

2.功法锻炼
　　(1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；
　　(2功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；
　　(3功法3：双手叉腰，向后退走10分钟

　　以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。.

强直性脊椎炎治疗护理的目的是力争延缓病程，减少畸形的发生。
　　心理护理：本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。
　　活动基本原则：早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时，水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。
　　延缓思想感畸形的护理：维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。
　　预防感染：由于胸廓受累，易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。同时，注意补充营养，增强机体抵抗力。并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼滞留的分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不宜遮盖，以免发生感染。
　　用药护理：应用柳氮磺胺吡啶期间，应定期检查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施。同时定期检查肝肾功能，加强对肝肾功能的保护。

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