姓 名 性 别职 务 特 长曾受何种奖励争做“四好少年”心得（本人填写）家长寄语中队意见辅导员签名： 年 月 日大队部意见盖 章 年 月 日 大小为A4纸，可用水笔或钢笔手写，也可打印，字迹端正，内容真实。各中队通过班会课公正、民主的选举
