中年白领高血压,单纯舒张压高应该怎么办?

2025-02-12 16:39:27

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回答1：

这与年龄老化以及血压控制不良、大动脉僵化有关，而收缩压高明显与心脑血管事件相关。同时，调查发现在<40岁的青中年高血压人群中单纯舒张期高血压仍占60%，到40-49岁占35%。由此可见，要阻止越来越多的老年纯收缩期高血压的发生和发展，青中年时就应从如何及早控制舒张压的升高做起。此外，我国的流行病学调查发现：从65-75岁老年人高血压发病增长率仅15-18%。而从35-45岁的中年人群中高血压发病增长率为62-74%。高血压发病的“年轻化”已成为我国改革开放以来的一个社会问题，那么究竟是什么原因使35-45岁的这批年富力强的社会骨干好端端的都染上了高血压病呢？最根本的原因是这批中年“白领”大多最关心的是自己的事业、自己的前程，忘我努力地工作，却不注意自己的健康，不去关心了解如何防病治病。白领高血压的特点是：（1）精神压力大；（2）心率增快，快慢变化大，心输出量增加，周围血管收缩、脾气急躁、情绪不稳定；（3）高血压以舒张压升高为主；（4）肥胖：尤其是大腹便便，腹型肥胖（男腰围>90cm,2尺7寸,女>80cm,2尺4寸）,伴糖代谢异常(糖耐量异常——“糖尿病前期”或糖尿病)或血脂异常（高甘油三酯或伴高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇低，低密度脂蛋白胆固醇高等，尤其多见的是高甘油三酯血症）。（图）中年白领高血压特点根据这些特点，介绍一下发病的原理：首先，平时我们的一切行为活动，感觉都是受大脑支配协调的，因此我们可以想干什么就去干。但是在人体内还有一种神经是不直接受大脑支配的，许多人体活动不是你想做就能做到的，这种神经叫自主神经（植物神经），包括交感神经和副交感神经（迷走神经）这一对神经相互制约相互调节内脏的活动，例如：心血管系统的心跳快慢、强弱，周围血管的收缩或扩张，甚至肾产生尿量多少、肠蠕动快慢（慢了就要便秘，快了要腹泻）等等都不是你想做到就可以做到的，因此这些称为受“自主”神经支配的活动。其中调节心血管的自主神经的司令部在大脑下方的延髓,在延髓中有心血管的交感中枢和副交感(迷走)中枢向心脏血管发出传出或传入神经来进行”联络”。而在高血压病的发生和发展中，这些调节功能的不平衡起了很重要的作用。在高血压病的早期，中青年人交感神经常处于过度激活状态，这时就容易心跳增快,周围血管收缩,血压升高,脾气急燥,血压及心率波动较大。大多在工作紧张时出现明显心动过速，血压升高，休息时即降到正常。那么，为什么中年高血压病初期大多是单纯舒张压升高呢？不少中年人收缩压仅120-130mmHg,但舒张压高达100-110mmHg,这是由于交感神经处于激活状态，周围血管收缩,而由于年轻大动脉(主动脉)弹性较好,因此当心脏排血流向主动脉时有弹性的主动脉很容易扩张，因此心脏打血并不困难，收缩压不高，但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力：舒张压就会较高。这种单纯舒张压高的病人常诉说头晕胸闷、心悸等症状，这是因为交感神经激活，周围血管收缩的原因。此外，自主（植物）神经要对周围脏器起支配作用是要通过分泌一些传导的物质：“介质”如：去甲肾上腺素等作用于心脏,血管壁等的细胞上的接受体：“受体”,最后起到使心跳加快或减慢,血管收缩或扩张等作用。目前已知在心脏的受体主要是β1受体，在周围血管壁主要是β2受体和α1受体,讲这些受体主要为了与大家介绍降压药的选择有关。目前常用抑制交感神经的降压药有：β受体阻滞剂(倍它乐克、阿替洛尔、必索洛尔)，α1、β受体阻滞剂(阿尔马尔、拉贝洛尔)及α１受体阻滞剂（特拉唑嗪）以及抑制神经介质:去甲肾上腺素,从而扩张周围血管的缓释异搏定，这些药物都能有效地抑制交感神经，尤其是α１受体阻滞剂、特拉唑嗪等降低舒张压更有效。除了上述药物外，对血管扩张血管作用特异性较强的钙拮抗剂如：苯磺酸氨氯地平（络活喜、施慧达等），血管紧张素�0�9�0�9受体拮抗剂如：科素亚，美卡素，奥美沙坦等，都是和抑制交感神经的药联合应用的配伍。在中年高血压病人中不少人存在两种不同的错误想法，一种人认为收缩压不高，舒张压高一点不要紧，能不吃药就尽量少吃，能拖就拖，因为“是药三分毒”；晚点开始服药，否则要“终生服药”，宁可买点保健品，吃点中药来调理一下，防止血管硬化。另一种人比较认真，按时就诊，依靠降压药，降脂药等，但是不进行生活方式的调整，又抽烟、又饮酒、不节制饮食等。这两种错误观点的根本是什么问题呢？试想一个中年高血压病人平时不服降压药或不改良生活方式，突然发生了心肌梗死或中风，那么，必然从此后就会按时服降压药，减肥、戒酒、戒烟……。这充分说明这两种认识上的误区都是对高血压病这个无声杀手的严重危害性认识不足。因此，除了单纯舒张压高需要立即服降压药治疗之外，中年白领高血压的特点之一是工作忙，心理压力大。当然，年富力强不工作是不可能的，关键是努力进行心理减压。据多项调查白领高血压患病率最高甚至达２８.９%，这是一种长期精神紧张引起的血压过度反应，常伴胸闷心慌、疲劳等躯体症状。但是，对药物治疗效果较好。除了自我用音乐疗法，躯体推拿按摩，进行适当的体育锻炼以外，必要时如有焦虑症状如：长期有无原因紧张、不安，肢抖、口唇指肌震颤，肌紧张性疼痛等，有时焦虑症同存抑郁症，如：疲劳心境低落，脑力迟钝，失眠，虚弱，激惹，食欲、性欲改变等。使用安定类镇静剂或复方制剂黛力新（含四甲蒽丙胺和三氟噻吨），对轻中度焦虑－抑郁均有效。这时高血压也就容易得到控制。与此同时开展体育锻炼也是白领高血压很重要的一种治疗方法，称为“运动疗法”。长期进行一定量的体育运动可以调整植物神经动能就是可降低交感神经系统兴奋性，改善血管反应性，促使外周血管扩张从而降压；还可以使原来较快的心率减慢。由于外周组织中的血供好了，可以改善组织中的代谢例如：肥胖者常存在周围组织对胰岛素敏感性下降，运动后扩张血管，增加毛细血管密度，提高对胰岛素的敏感性，从而不易发生糖尿病。在降压方面，长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。因此积极运动对中年白领高血压降舒张压亦有良效。当然，运动对提高免疫能力、辅助节食减肥均有一定效果。运动后因高血压引起的头晕、疲劳、紧张焦虑等精神状态也会缓解。因此中年高血压病人为自己创造一个长期运动锻炼的条件并且有毅力去坚持是非常必要的。运动种类以有氧运动：快步走和游泳最佳，尽量不要做冲刺、并气的无氧运动。总之，中年白领高血压、单纯舒张压高一定要及早治疗。一定要把血压降到理想血压水平（<１２０／８０mmＨg），同时，生活方式改良（减重、运动、心理健康等）一定要配合上去，不要等老了发生纯收缩期高血压时再进行治疗为时已晚。

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