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肝硬化是由一种或多种病因长期反复发作,造成弥漫性肝损害或者广泛肝实质变化、坏死持续发展的结果。关于老年人肝硬化,据日本资料认为,老年人肝硬化病死率随年龄增长而下降,可能老年人患病毒性肝炎比青年低:欧美国家老年肝硬化随年龄而增加,可能与慢性酒精中毒、糖尿病有关.
引起肝硬化的原因多种多样,目前提出的有以下几种:
(1)病毒性肝炎:虽老年人病毒性肝炎发病率低,但在年老前期或青壮年时感染了肝炎,特别是乙型肝炎,到老年期可发展为肝硬化。
(2)血吸虫病:我国南方农村血吸虫病流行区常见,主要由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区,使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管,引起阻塞,造成门静脉高压肝硬化。
(3)酒精中毒:长期饮酒或酗酒的人,由于酒精对肝脏直接损害,加之长期饮酒后引起营养不良,降低肝脏对毒性物质的排毒能力,易形成肝硬化。此病在西方国家多见。
(4)药物中毒:老年人患多个系统疾病,长期服用多种药物机会多,可引起肝损害,造成肝硬化。
(5)胆汁瘀积:有药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在,或因胆结石、寄生虫、肿瘤等压迫胆管,使胆汁排出受阻。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损害,使肝细胞坏死,最后形成肝硬化。
(6)循环障碍:老年人常患冠心病、肺心病、慢性心力衰竭,使肝脏长期充血、缺氧、坏死,最终演变肝硬化。
(7)肝脏老化:随着年龄增长,肝脏老化,肝脏重量逐渐减轻,70岁以下显著下降,肝体积缩小,外形呈波状不规则,由于肝实质细胞减少,肝储备能力低,故70-90岁老年人可无其他原因而发生肝硬化。
老年人肝硬化20-50%无症状,可潜在存在。脾大可为唯一重要表现,肝大小不一,如肝失去代偿能力时,则出现肝功能异常,消瘦,乏力,低热,下肢浮肿,面色灰暗黑呈古铜色,消化力差,食后上腹不适,饱胀,进油脂多的食物恶心,腹泻,尿量减少,浮肿等营养不良。有的出现腹水,脾肿大明显,食道下段、胃道下段、胃的底部静脉曲张如蛇形,若碰破上述曲张静脉血管可突然呕大血不止。
哪些中药能治疗肝硬化?
丹参:现代药理证明,丹参具有多方面的药理作用,如改善微循环障碍、改变血液流变状况、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。适用于气滞血瘀兼有血热的患者(主要表现为肝硬化、脾大,兼有低热
、烦躁、失眠、胁痛、痈肿疮毒等)。丹参注射液或复方丹参注射液10~20毫升/天(相当于含生药15~30克),加入10%葡萄糖250毫升中静滴,25~30天为一疗程,一般用3疗程;丹参饮片15~30克/天,水煎服,用3~6个月。临床上常用的制剂还有丹参酮片、复方丹参片、丹参酮磺酸钠注射液和香丹注射液等。
桃仁:中医认为,桃仁的主要功能是破血行瘀,适用于血瘀征象明显,伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。现代药理研究表明,桃仁具有抗菌、抗过敏、抗炎、镇痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法为桃仁8~15克,煎汤,每天分2~3次服,或入丸、散;苦杏仁甙注射液0.59~1.5克,加入5%葡萄糖500毫升中静滴,隔日1次,总疗程为3个月。
冬虫夏草:中医认为冬虫夏草的主要功能是补虚损、益精气,适合于各种虚证患者。煎汤内服,8~15克;或入丸、散。虫草菌丝胶丸,每次5丸(每丸含量为0.259克),每日3次,疗程3~4月。
汉防己:现代药理研究发现,汉防己甲素有镇痛、抗过敏、显著的降压及抗菌、抗原虫和抗肿瘤作用。主要适合于湿热壅盛型的胸水、腹水、肢肿的肝硬化患者。用法为粉防己饮片8~15克,每日水煎后分次内服,或入丸、散,疗程3~6个月;汉防己甲素片,每日150毫克分3次服,疗程18个月。
茯苓:主要功能为渗湿利水、益脾和胃,适合于脾气虚弱、腹水、肢肿的患者(表现为水肿胀满、小便不利、泄泻、咳嗽、失眠等)。每日12~25克,水煎,分次内服;或入丸、散。
齐墩果酸:本品系中药青叶胆的有效成分。该成分广泛存在于连翘、女贞子、败酱草等多种中草药中,现已制成齐墩果酸酶片。片剂每次40毫克,每日3次口服,治慢性肝炎3个月为一疗程;治疗肝硬化、肝腹水时可口服奥星胶囊(主要成分为齐墩果酸),每次4粒,每日3次,3个月为一疗程。
柴胡:主要功能为疏肝解郁、解表和里升阳,适合于肝郁脾虚类患者(表现为低热、胸胁胀痛、食后胀满、恶心、腹痛等)。每日5~9克水煎后分次服;或入丸、散;或制作成注射液。
田三七:功效止血化瘀,用于肝硬化患者出现鼻衄、牙龈出血、呕血、便血者,三七粉2克,冲服,半年一疗程。
红花:用于血瘀征象明显者,3~9克,泡水服用,半年一疗程。
双目灵(又称蛇王藤)、泽兰、当归等长期使用,也有明显的抗肝纤维化作用。
肝硬化的治疗原则
目前,肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主,防止病情进一步加重;失代偿期除了保肝、恢复肝功能外,还要积极防治并发症。一般来说,治疗原则如下:
(1)合理饮食及营养:肝硬化患者合理饮食及营养,有利于恢复肝细胞功能,稳定病情。优质高蛋白饮食,可以减轻体内蛋白质分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡。如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质食物。足够的糖类供应,既保护肝脏,又增强机体抵抗力,减少蛋白质分解。肝功能减退,脂肪代谢障碍,要求低脂肪饮食,否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足机体需要。
(2)改善肝功能:肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害,应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。合理应用维生素C、B族维生素、肌苷、益肝灵、甘利欣、茵栀黄、黄芪、丹参、冬虫夏草、灵脂及猪苓多糖等药物。
(3)抗肝纤维化治疗:近年国内研究,应用黄芪、丹参、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬变,取得较好效果。青霉胺疗效不肯定,不良反应多,多不主张应用,秋水仙碱抗肝纤维化也有一定效果。
(4)积极防治并发症:肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法。
(1)饮食多样化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差,因此,饮食应尽可能多样化,且要新鲜、味美,以刺激食欲,增进消化。
(2)进食高价蛋白质食品 在食物的选择上,首先要尽可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼、瘦肉、蛋及乳类等,以满足康复需要。
(3)保证有足够的糖类和维生素。
(4)适当限制动物脂肪的摄入 因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助,脂肪摄入后的分解、利用又主要在肝脏进行。因此,摄入脂肪过多,不仅增加肝脏负担,还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解,而引起肝脏脂肪浸润,从而加重肝脏损害。建议每日供给脂肪量可控制在4。0~5。0g左右,限制过严会影响食欲。
(5)严格禁食含酒精的饮料。
(6)慎食某些食物 辛辣食物(包括葱、蒜等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用,因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。
(7)低蛋白饮食 晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时,应改为低蛋白饮食。因为蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时,肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。
(8)低盐饮食 伴有腹水或浮肿的患者,要给予少盐或无盐饮食。因为食盐的主要成分是氯化钠,钠可使水在体内储留。一般在限盐的同时还需适当限制饮水量。但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退,肝脏制造白蛋白的能力不佳,使血浆中白蛋白浓度减退而引起血浆胶体渗透压降低,因此,对肝硬化患者来说,限制水、钠是比较消极的办法。只有增加食欲,加强消化、吸收能力,增加患者蛋白质的摄入和吸收,才是饮食治疗中最重要的一步 .
肝硬化病人的合理饮食
(1)糖类食物:足够的糖类供应。一般来说,糖类在饮食中比例占40%,糖既保护肝脏,增强机体抵抗力,又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损,过多用糖导致体胖,甚至形成脂肪肝,加重肝脏负担。
(2)蛋白质食物:对肝硬化患者而言,蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定,能够进食的患者采用口服,而严重消化不良,吸收功能差者,应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要,可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时,每天不宜超过20g。
(3)脂类食物:肝硬化时,脂类代谢受到影响,同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤,因此肝功能明显受损时,严格低脂肪饮食,减轻肝脏负担,加强补充蛋白和糖类,防止脂肪肝发生。
(4)补充维生素和微量元素:肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏,新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素,是最好的食品。注意补充维生素B1、B2 、C、E和K,微量元素如锌如硒,已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。
(5)限制水和盐:对腹水或浮肿病人,一定要控制钠盐和水摄入量。
(6)有食管胃底静脉曲张者,禁食硬食、油炸、粗纤维食物,以防损伤食道粘膜而出血。
酸性胆汁分泌性肝硬化与病毒性肝硬化有区别,病毒性肝硬化由慢性乙肝或慢性丙肝引起,肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时,可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化 。与息肉的存在可能存在一定的关系。
另外,非病毒性的肝硬化一般不存在传染性。
作为家属,应该注意以上几点外,还应安稳病人情绪,给病人创造良好的休息环境,俗话说肝病是三分治疗七分养,所以这也是必要的。
祝你父亲早日康复!
从你上面的报告来说,你父亲还不是特别严重,首先脾脏不大,没有腹水,肝脏包膜也光整,有吐血分两种情况:一种是来自呼吸道,别一种是来自消化道,所以先查清楚吐血是哪儿来的,如果来自消化道,可能会有门静脉高压,食道静脉曲张出血,那就要严重点,先到大医院查清楚吧,不要耽误了治疗,酒肯定是要戒了。
长期饮酒可导致肝硬化,酒的主要成分是酒精,平常人们只是喝酒对胃不,这只说对了一半,其实喝酒对肝的损害才是最严重的.酒精会直接损害肝细胞,其代谢产物乙醛和刀乙酸盐对肝脏也有损害作用,使肝细胞坏死,同时,喝酒可导致机体抵抗力降低,长期大量饮酒还可引起肝细胞发生脂肪变性,导致脂肪肝,酒精性肝炎或酒精性肝硬化,有研究表明,每日饮白酒160克,持续十五年就可产生酒精性肝硬化,更值得注意的是,嗜酒者乙肝病毒及丙肝病毒感染率明显增高,二者同时引起了肝脏损害,则更容易发生肝硬化.
酒精性肝硬化预后较病毒性肝硬化好,建议绝对禁酒,保肝对症治疗。
保肝药物建议以中药为首选。
另查乙肝五项,丙肝抗体及时排除病毒性肝炎,查近期服用药物是否引起药物性肝炎,定期复查AFP预防有原发性肝癌的可能。有条件者做胃镜检查确定食道胃底静脉曲张程度以及排除溃疡可能。
同时再次注意咳嗽吐血情况,确定是咯血(由呼吸道出,常见于支气管肺癌,肺结核,支扩等病症),呕血(常见于上消化道出血),还是鼻腔牙龈出血,再作进一步检查排除其他疾病可能。
导致肝硬化的原因较多,如长期喝酒,肝炎,过食肥甘等,都会引起此类病变。肝硬化的初期多有脂肪肝病史。在治疗上建议配合中药,效果良好,能较好地改善症,改善肝脏微循环,促使肝功能代偿及肝细胞再生。有问题可随时来我的空间。