轮椅申请表
申请人所在街道社区
填表日期:____年___月___日
姓 名
性 别
受助类型
出生年月
教育程度
申请理由
家庭地址
联系电话
家庭经济情况
致残原因
社区推荐理由
盖 章:
街道审核意见
盖 章:
一、下肢残疾需座轮椅者(提供身份证及残疾证复印件)
二、因病或年老导致行动不便者(提供身份证及医疗机构证明复印件)
申请电话:
联 系 人:
像填空一样往里填就好了。。
申请书
尊敬的**:
我是***,郑重的向**提出*****这一申请.
*********(根据实情详细说明原因)******************************************************************************************************************************
恳切希望**能够批准!
此致
敬礼
申请人:***
*****年**月**日