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湄公河地形可分为5个区：北部高原、安南山脉(长山山脉)、南部高地、呵叻高原和湄公河平原。北部高原包括老挝北部，泰国的黎府和清莱省山区，到处是崇山峻岭，高程达1500～2800m，只有少量的高地平原和河谷冲积台地。安南山脉从西北向东南延伸800余km，北部和中部的山坡较陡，南部为丘陵地区。南坡和西坡受西南季风的影响，雨量较大，而中部河谷较干旱。南部高地包括柬埔寨的豆寇山脉，东面为绵延山地，西南为丘陵地。呵叻高原包括泰国东北部和老挝的一部分，为长宽各约500km的蝶状山间盆地，支流蒙河和锡河流经这里。湄公河平原为大片低地，包括三角洲地区。
在当地被称为昂曲和札曲的上源，发源於青海省南界唐古喇山中海拔4,900公尺(16,000呎)馀的高地。它们向东南流经西藏昌都地区。被称为澜沧江的主河朝南面下泻，穿越被侵蚀切割成丘陵和谷地的云南高原，到达景洪南面一点，成为中缅界河。河水接著朝西南方向奔流；长201公里(125哩)馀的河段形成缅甸、老挝之间的边界。
缅甸以下流域可分为6个主要部分——北部高地、呵叻高原、东部高地、南部低地、南部高地与三角洲。下游流域植被的多数属热带阔叶树种，不过随著纬度与地形的不同，也出现不同的个别树种。
北部高地有高褶皱山岭，高约海拔2,743公尺(9,000呎)，许多山岭山坡陡峭。永珍下游东-西向河道的南面为呵叻高原，几乎囊括了湄公河流域在泰国的所有部分，以及在老挝的湄公河支流的下游。这是一片起伏和缓的丘陵，与平坦的冲积平原纵横交错。东部高地是安南山脉的组成部分，山中河流从西面注入湄公河。在越南的奇山(Ky Son,孟仙〔Muong Sen〕)与柬埔寨的桔井(Kracheh)之间的大部地段，分水岭构成东面的越南与西面的老挝和柬埔寨之间的边界。
南部低地与老挝巴塞(Pakxe)下游湄公河两边均毗连。湄公河在孔南瀑布(Khone Falls)猝然一跌流入柬埔寨。在孔南瀑布与桔井之间，激流险滩与冲积平原交错。在磅湛(Kampong Cham)以下，河床坡度变缓，河水流经其氾滥平原上的广阔冲积带。在金边附近，湄公河与洞里萨河(Tonle Sap)汇合，并通过後者与洞里萨湖连接起来。洞里萨河的流向因季节而异。在汛期高峰，当湄公河水位高时，水经洞里萨河流入湖中，湖面在此时从2,590平方公里(1,000平方哩)馀增加到约10,360平方公里(4,000平方哩)的最大面积。在旱季，当洪水退去时，洞里萨河逆向朝东南泻入湄公河中。洞里萨湖是一个高产渔场。
柬埔寨西南部的象山山脉与豆蔻(Kravanh)山脉组成南部高地。洞里萨河的几条支流发源於这些高地。湄公河在金边以下分为两条支流︰湄公河自身与巴塞河。三角洲自此一直伸展到海边。三角洲总面积约为64,750平方公里(25,000平方哩)，分为3大段。
湄公河干流河谷较宽，多弯道，经老挝境内的孔(Khone)瀑布进入低地，到柬埔寨金边与洞里萨(TonleSap)河交汇后，进入越南三角洲。三角洲面积4．95万km2，土地肥沃。河流过金边后分成两条汉河，一条叫湄公河，一条叫巴塞(Bassac)河。在河口附近，湄公河又分成3条汊河人海。
干流桔井以下可全年通航，桔井以上大水时可通小汽船，3000～4000t级船可上溯至金边。通过适当整治，湄公河可成为全线通航河流。
湄公河的主要支流都比较短小，长度均只有数百公里。其中最大支流是泰国境内的蒙河，该河发源于呵叻府，河流先向东北流，然后转向东流，最后在空坚附近注入湄公河，河流全长550km，流域面积15.4万km2，多年平均流量720m3／s，其最大支流是锡河。湄公河另一条较大支流是洞里萨河，该河发源于柬泰边境，河流向东南流，最后在金边注入湄公河。该河全长400km，流域面积8．4万km2，年平均流量960m3／s，其上游有洞里萨湖。金边附近分成前江与后江，三角洲上再分六支，经九个河口入海，故入海河段又名“九龙江”。大部分河槽深切，多峡谷，适宜建坝。于流有1，000余万千瓦水力，金边以下通3，000吨海轮。湄公河涨水时，水注入洞里萨湖，湖面积由2590km2增加到7700km2，而在冬季，湄公河水消退后，水从洞里萨河流人湄公河。洞里萨湖和洞里萨河可以通航。
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