脑动脉瘤是开颅手术好？还是介入治疗好？

2024-12-26 14:47:27

推荐回答（2个）

回答1：

在这一领域也是许多学者争议的焦点，由于影像计算机及材料的发展，介入治疗发展日新月异。
那一种治疗效果好，多数学者认为还是要根据具体病情而定，相当一部分动脉瘤即适合开颅手术，也适合介入栓塞，但从形态上分析，大脑中动脉动脉瘤的栓塞更困难，更适合开颅手术，后循环动脉瘤及海绵窦段和颈内动脉段动脉瘤
，栓塞处理起来更容易些。2009年版的美国SAH治疗指南要求：治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医院三方面的综合因素分析决定，因此国外神经外科医生的共识：并非所有的动脉瘤都合适栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤
。目前介入治疗动脉瘤发展很快，技术也很成熟，家属十分能接受不开颅治疗动脉瘤的现实。
介入已经能解决大部分动脉瘤的患者，优点：安全、创伤小、恢复快等优点。缺点：技术要求很高、费用贵、一般动脉瘤费用约5万元，多个、复杂的动脉瘤约费用10万元。岁数偏大、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗。路径比较复杂的动脉瘤
，血管变异，造影送导管困难的动脉瘤
，还是选择开颅比较适合，
目前介入技术的成熟，使颅内动脉瘤治疗变的更快捷，更安全。

回答2：

如何治疗未破裂和破裂的脑动脉瘤？

1、无症状未破裂动脉瘤，是否需要治疗，需要全面综合判断。内容包括：患者年龄、合并疾病、预期寿命、之前是否有动脉瘤蛛网膜下腔出血病史、吸烟史、动脉瘤的大小、位置、形状、是否有动态变化、动脉瘤是否引起颅神经损伤、占位效应或血栓栓塞情况，同时还要考虑治疗的风险，权衡利弊，结合患者及家属意愿决定。

2、选择随访观察的未破裂动脉瘤，需定期复查CTA、MRA或DSA，观察动脉瘤大小、形态等变化，及时发现并控制危险因素。

3、破裂风险高的动脉瘤或已经有症状的动脉瘤应当通过微创介入或开颅手术夹闭的方式治疗，降低破裂出血的风险。治疗方案的选择主要考虑动脉瘤部位、大小、形态、操作难易程度及风险、是否破裂、患方意愿等多种因素。

血管内介入治疗：

脑动脉瘤的微创介入治疗也叫血管内治疗，微创介入治疗和血管造影的途径是一样的。患者在全身麻醉下，神经外科医师将纤细的中空的导管插入动脉，通常在腹股沟，并将其通过身体的自然血管通道到达脑动脉瘤。

然后采用具有生物相容性的材料对动脉瘤进行治疗。具体方案包括动脉瘤单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向装置（密网支架）栓塞等方式。

外科手术治疗：

对于不能通过微创介入治疗的脑动脉瘤患者，可以通过外科手术夹闭治疗。微创血管夹闭手术需要进行开颅手术，到达动脉瘤血管位置后，主诊医师会在动脉瘤的颈部放置一个或数个小夹子夹住动脉瘤，以阻止血流冲击，之后动脉瘤就像没有气的气球一样慢慢萎缩了，也就不再担心破裂和压迫神经。如果动脉瘤已经破裂，夹闭可以起到很好的止血作用。

* 无论是微创介入治疗，还是开颅手术的微创夹闭治疗，没有优劣之分。专业的医生都会综合患者的情况，选择最适合患者情况的治疗方案。同时，我们需要明白的是，这些手术都是具有一些风险的，例如可能对其他血管造成损伤，动脉瘤复发和再出血的可能性以及中风的风险等。每个人的身体状况不同，情况也会千变万化，主诊医师在治疗前都会与患者和家属进行充分的交流。当然，经验丰富的医生会把这种风险降至最低，让患者安全治疗。