社保卡医药费报销的条件有哪些！

2024-11-25 21:30:31

推荐回答（5个）

回答1：

1,门诊看病是不能报销的,必须住院并报医保局备案才能报销,

2,看牙齿病例一般不列入医保保险范畴,

3,看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付,省的自己出现钱付账,

报销比例：

一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

扩展资料;

生育报销

一、生育津贴

1、所需材料：

《结婚证》原件及复印件一份；

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明原件及复印件一份；

医学诊断证明书原件及复印件一份；

《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。

注：以上复印件必须用A4纸。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。

夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。

二、生育医疗费用（产前检查）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。

三、计划生育手术医疗费用（住院费）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；

劳动合同文本原件及复印件一份；

受伤人员身份证复印件一份；

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；

认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

参考资料：百度百科-社保报销

回答2：

回答3：

使用不足一年医保卡的门诊医药费不能报销的，可以用你的医保卡里面的钱去结算费用。

社保卡医药费报销的条件如下：

一、门诊

1、使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

2、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

二、住院

报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

扩展资料

门诊报销所需材料是：

1、身份证原件。

2、医学诊断证明书原件。

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

4、普通门诊、急诊收费的收据原件。

5、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

参考资料：百度百科-社保报销

回答4：

不足一年，在医院挂门诊是能报销的。社保卡医药费报销的条件：

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员：要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》。

5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

扩展资料：

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

参考资料：

社保卡-百度百科

医保报销范围-百度百科

医保报销比例-百度百科

回答5：

1,门诊看病是不能报销的,必须住院并报医保局备案才能报销,

2,看牙齿病例一般不列入医保保险范畴,

3,看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付,省的自己出现钱付账,

报销比例：

某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

扩展资料：

农村

门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 [2] 。

住院

报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

免责

自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

参考资料来源：百度百科：医保报销比例

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