腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出

请：有腰痛，下肢疼痛，或腰椎间盘突出症的患者先浏览后在提问相关问题：

如果有腿痛或腰痛，尤其是有膝关节以下疼痛麻木的患者，最好做如下相关检查：腰椎正侧位，屈伸位X线片，以及腰椎MRI

另外请详细描述：

1：疼痛部位： 有无腰痛，有无腿痛，是都有，还是有一项？

强调：如果有腿痛，请详细描述疼痛部位（髋关节，大腿内侧，大腿外侧，膝关节周围，膝关节下方，足背，足底，等）

2：疼痛性质（腰痛和腿痛分别论述）：就是疼痛影响睡眠么？会不会因为疼痛导致痛醒？休息后缓解吗？疼痛一直痛，还是间歇痛？是弯腰时疼痛，还是伸腰时疼痛？久站，久坐或久卧后疼痛么，痛到哪里？

3：什么因素会导致疼痛加重？什么因素会缓解疼痛？

4：有没有间歇性跛行？（即行走一段距离后出现下肢（膝关节以下）疼痛或麻木，但是坐着或弯腰休息3-10分钟后缓解，但是继续行走，就又会出现疼痛症状）

5：有无无力症状：就是感觉走路乏力，腿发沉，发僵，行走费力？有无因下肢无力而摔倒？

6：有无足底发麻，踩棉感？

如果出现：

1：如果有下肢无力或发僵，或足底踩棉感，意味着可能是颈椎病：如果有手麻无力，则可进一步明确。

2：如果有夜间痛（即因为疼痛导致痛醒），或静息痛（就是休息时也会出现疼痛，注明，调整身体姿势后，还是会有疼痛）：意味着可能有椎体肿瘤，椎体结核或感染，或骨质疏松所致的压缩性骨折，或其他。此类患者需要注意，需要详细的作进一步检查，建议做腰椎MRI和CT，以及腰椎正侧位。

3：如果只有腰痛，休息时不同，活动后疼痛：可能是腰椎滑脱，骨质疏松，或骶髂关节炎等；

4：如果腰痛同时有腹部或胃部疼痛，另外腰痛疼痛部位不是很明确：可能是内脏疾患。

5：如果腰痛，久站，久坐或久卧后疼痛，疼痛大腿外侧或内侧：可能是椎间盘源性疼痛，或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛，并且疼痛受天气气候影响：可能是小关节突源性疼痛。

6：如果只有腿痛，但是痛在大腿：可能是椎间盘源性疼痛，或椎间盘突出症。

7：如果只有腿痛，痛在膝关节周围：可能是关节内病变或髋关节病变。

8：如果只有腿痛，但痛在膝关节以下：最可能是腰椎间盘突出症，或椎管狭窄症，也可能是半月板损伤。

9：如果有腰腿痛：就分别依据腰痛或腿痛分析，或者更复杂，很难简化论述。

如果是腰椎间盘突出症：有两条绝对手术指证：1，马尾综合症即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）】；2，单根神经根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩）；这两点是绝对手术指证。

其他相对手术指证：1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效；2，巨大间盘突出；3，保守治疗6月，无效疼痛影响生活。

治疗：

对于剧烈腿痛（膝关节以下疼痛，即神经根性症状者）：应用地塞米松5mg qd ivgtt，应用3天；另外加用20%甘露醇
250ml bid ivgtt，应用3-5天，用前检查肾功，用后还用检测肾功，肾功无异常才能应用。如果经上述治疗无效，或疼痛仍影响生活，建议手术治疗。（前提是腰椎间盘突出症诊断明确）

如果采用保守治疗：最好的办法是劳逸结合，即严格卧床2-4周（大小便均不要下地负重），并且服用西乐葆（高血压心脏病患者应改服芬必得）+妙钠+弥可保。
如果治疗3月-6月后无好转，建议手术治疗。（腰椎间盘突出症，建议摘除；如果是椎间盘源性疼痛，建议融合或人工间盘）

腰痛的厉害：如果是小关节突源性疼痛：建议可以做局部封闭治疗。如果明确了，建议依据相关疾病特点，进行治疗。
华西医院骨科、脊柱外科孔清泉华西医院骨科、脊柱外科孔清泉

（孔清泉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

华西医院孔清泉 http://kongqingquan.haodf.com/