为什么靶向治疗不适合所有的癌症患者？

2025-03-14 00:25:42

推荐回答（5个）

回答1：

人们生的活水平不断提高，随之而来的，癌症的发病率也逐年上升。现在，癌症似乎越来越常见了。

不过，随着科学技术的发展，治疗癌症的手段也多了起来。相较于以往经常使用的手术、化疗、放疗“三大手段”，靶向治疗以它疗效显著、毒性小等特点，已经在癌症治疗领域大放异彩。

对于新兴的癌症治疗手段，许多患者仍心存困惑，靶向治疗是什么，它有没有什么弊端？

靶向治疗的优越性：生物导弹，精准治疗

靶向治疗，就是让靶向药物识别肿瘤细胞的致癌位点，并与其结合，从而阻止肿瘤细胞增殖，使肿瘤细胞特异性死亡的治疗方式。

如果把清除癌细胞的过程比作一场战争，这场战争中不仅有敌人（癌细胞），还有队友（正常细胞）。化疗类似敌我不分的武器，不仅会伤害敌人也会伤害自己人。

而靶向药物则像一枚精确制造的导弹，致癌位点是标记点，靶向治疗就是标哪打哪。成语“有的放矢”可以通俗地描述靶向治疗的原理。

因此，靶向治疗的好处显而易见，不仅能精准治疗，而且能大大降低对身体的损害。

靶向治疗的局限性——对应特定基因效果才最佳

可惜的是，靶向治疗仍有一些缺陷，这也是它无法彻底代替化疗放疗的原因。

局限性1——耐药性

耐药性是靶向治疗最大的缺陷。刚开始治疗时，靶向药物可能效果显著。

但是，持续用药一段时间后，部分患者便会出现肿瘤标志物升高，肿瘤增大，甚至肿瘤转移的情况，这就代表着癌细胞已经产生了抗药性。

出现这种情况的原因是，在治疗过程中，癌细胞也会发生突变，导致靶向药物所针对的位点消失。

就像是具有一一对应关系的钥匙和锁，靶向药物还是那把钥匙，癌细胞却不再是那把锁了，那钥匙也自然没用了。

如果患者在治疗过程中出现了耐药性，应该及时更改治疗方案，选择其他的靶向药物或者其他方式继续治疗。

局限性2:——不是每个患者都适合靶向治疗

在进行靶向治疗时，经常能看见这样的现象，明明大家患的是同一种癌症，为什么靶向药物只对部分患者有效？

这是因为，不是所有的患者都存在相同的基因突变类型，而一种靶向药一般只针对一种突变。

这个特点既保证了靶向治疗的精确治疗，同时也导致了靶向治疗的局限性。

因此，大家在靶向治疗之前，基因检测是必需的。只有确定自己的基因位点，才能找到对应的靶向药。

局限性3——昂贵

靶向药物高昂的价格，让许多患者望而却步。动辄几千上万的一盒药，对于众多家境普通的患者而言，实在是难以承担。

局限性4——仍有一定副作用

虽然相比较于放疗化疗而言，靶向治疗的副作用较轻，但并不代表它完全没有副作用。

有的患者会出现轻微的不良反应，如腹泻、恶心等等，也有少数患者会出现较为严重的不良反应。因此，在使用靶向药物之前，一定要熟悉它的副作用，做好心理准备。

靶向治疗是癌症治疗的另一项重要手段，虽然它的精准性会给特定患者会带来更为显著的治疗效果，但也并不是所有的人都适合。在治疗过程中，大家与医生密切沟通，要选择最适合自身病情的治疗方式。

回答2：

肺癌的发病率和死亡率越来越高，已经是我国发病率和死亡率第一的癌症。

肺癌的治疗目前包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段。

肺癌靶向治疗是肺癌治疗历史上最重要的进步之一。

靶向药物就像“生物导弹”，是一种能使药物聚集在靶组织、靶器官、靶细胞，从而治疗效果好，毒副作用较小的药物，一定程度避免传统化疗药物局限性大、副作用大问题。

而且靶向药物口服就可以，使用方便，减少住院负担。

既然这么好，是不是所有的肺癌直接靶向药物治疗就可以？

当然不是，医生首先需要根据肺癌分类、分期来决定患者是否可使用靶向药物。

肺癌主要分类有非小细胞癌（肺腺癌、鳞癌等）、小细胞癌。

小细胞癌目前没有有效靶向药物治疗，靶向药物主要用于非小细胞癌。

目前早期（I、II期）、大多数中晚期（III期）肺癌应该遵循根治治疗的原则（手术，同步化放疗等），而不是首先选择靶向药物治疗。

对于无法行根治治疗的和晚期（IV期）肺癌患者可首先考虑靶向药物治疗。

所有无法行根治治疗及晚期IV期肺癌患者都可以用靶向药物吗？

之所以称为“靶向药”，是因为如果要靶向药起作用，肺癌需要存在我们靶向药（生物导弹）作用的靶点才可以。

所以，医生需要把非小细胞癌行基因检测，如果有靶向药物的作用靶点，就可以根据不同靶点使用相应靶向药物进行治疗。

回答3：

现在治疗癌症的手段包括内科治疗（化疗还有靶向药物）、外科治疗（手术）和放射治疗。具体的治疗方案还有综合使用的，比如术后放疗，或者放化疗结合等等。说完这些还得简单说下肿瘤的分期，目前常说的是TNM分期，就是根据肿瘤的位置、大小、转移情况进行分期。确定患者处于哪个阶段，比如隐匿期、0期、I期、IIA期、……IV期。

举个肺癌的例子，患者发现时候只有肺部的一个2厘米左右、且有覆膜的病灶，对于这个IA期的患者，手术切除很方便，最终治疗的效果非常好。从个人角度看，在这个阶段使用手术就是最好的治疗。

当然您的问题也可能是对于晚期的患者，使用化疗副作用很大，而现在提的靶向药物副作用小，见效快。既能控制肿瘤的发展，又能保证患者的生活质量。两全其美。但是实际在治疗时，首先需要患者达到了使用靶向药物的时机，建议是晚期患者；其次患者需要有明确的基因靶点，靶向药物顾名思义就是针对靶点的药物，没有靶点使用几乎没效果。

为什么要有这些要求呢？第一是为患者争取更长的生存时间，毕竟“活着才是硬道理”。如果提前使用，会导致癌症发展时无药可用，毕竟人类还没有完全制服了癌症的发展；第二是需要患者做一个基因检测，这样有针对性，药物有效率高，也保证不花冤枉钱。

在实际的使用中，可以确定肺癌中针对EGFR、ALK靶点的药物效果总体还是比较好的（阳性的大约80%以上有效）。但是也有一些效果不那么好，需要由医生根据患者的病情判断使用。另外对您提的第二个问题，靶向药物的优点就是起效快，副作用小；缺点个人觉得就是比较容易耐药（绝大部分都在一年之内），而且价格较高（进入医保后好了很多）。

再次强调下，靶向药物在一些阶段针对一些患者是最有效的治疗手段，但是不是全部患者。比如早期的可以手术，也有些晚期患者免疫治疗或者联合治疗效果更好。因此不能盲目使用。

回答4：

我国是肺癌大国，因此针对肺癌的靶向药需求量大，一些病人不愿意放疗和化疗，单纯依靠靶向药，因为它不仅大幅度延长了患者的生命，并且治疗靶点副作用小。但是，靶向药不是所有肺癌患者都可以服用，哪些人适合服用靶向药进行治疗呢，哪些人服药后效果比较好呢？

靶向药原理

这就要从靶向药的原理说起。靶向药物的原理是找到致癌驱动基因后进行“攻击”，突变基因不同，所采用的靶向药也是不一样的。如果肿瘤细胞没有可用的“靶点”，那么再好的靶向药也无法发挥作用，因此，要合理准确的使用靶向药，而不能盲目服用。以肺癌为例，现有的“易瑞沙”、“特罗凯”和“凯美纳”，都是作用在EGFR即表皮生长因子受体这个靶点上，主要基因突变靶点为19点和21点基因突变的靶向药物。也就是说，只有这些基因点位发现突变，服用靶向药的效果才会明显。

癌症病人切不可盲目使用靶向药

在病人病情快速进展，且有其他治疗手段时，切不可盲目使用靶向药，一线化疗和放疗，仍是肺癌晚期患者优先考虑的治疗方案，有相关实验专门进行了研究，在不检测基因的情况下，将肺癌病人分为两组，一组吃靶向药物，另一组做化疗。结果实验进行到一半就被叫停，因为吃靶向药物的一组，治疗效果远远低于化疗组，死亡风险明显上升。实验证明，如果不进行基因检测就盲目服用靶向药，有可能死亡更快，而且到了确实无效时再叫停，就耽误了治疗时机。

如何判断是否适合服用靶向药

肺癌患者要知道自己是否适合吃靶向药物，必须通过基因检测进行筛查。

首先最应该检测的是EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中约占30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。患者等待基因检测可能需要较长的时间（一周至两周），并且部分医院该部分是医保的，尤其需要强调的是这个等待是值得的，因为这个结果对下一步治疗至关重要。此外，还应该检测 EML4-ALK融合基因，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，就是大众尚不熟悉的克唑替尼，但是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。

据统计，在非小细胞肺癌患者中，对于EGFR突变人群，口服靶向药物70%有效，但是对于EGFR未突变人群，口服靶向药物只有不到1%有效。肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点，这是因人而异的。因此，只要在使用前检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效，这从临床上节省了金钱和时间，这样的检测被称为基因突变检测。只有特定基因突变的肿瘤患者，才适用于口服靶向药物治疗。

回答5：

有的病人不适合用，因为经评估，有某些合并症或禁忌，如果勉强使用，风险很大，经综合评估，要惧用，不要过于迷信靶向药，要权衡获益与风险比。靶向药是一大类药，有的副作用小，有的副作用也挺大，有的不太贵，有的很贵，而且多数很贵。

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