甲状腺手术后声带麻痹怎么治疗?如题谢谢了

2025-02-24 15:15:20

推荐回答（3个）

回答1：

这方面我不是专家，我也不想去网上下资料给你看，因为我觉得你既然能够提供300的奖励分，你就一定能在网上找到我所找得到的资料。据我所知，中国目前的医疗条件对于这种问题还很无奈：一、中医方法：中医只能对声带麻痹进行一定的物理条理，还找不到比较好的、真能彻底治愈的方法，这个调理的方法一般的中医都有，由于中医的治疗费用一般不高，你可去看多处，综合多名中医处理意见再决定选择什么方法进行治疗。二、西医方法：西医当然主张手术解决问题，但是手术很难在这方面达到好的效果，对于你朋友所得症状目前中国的医疗条件还停留在做假管和手术矫正两种上，两种都具有很高的手术风险和很严重的副作用。强烈建议不要进行手术治疗，理由有三：其一者，像这样的病征不影响你朋友做其他工作，犯不上拿自己下半生的健康和完整开玩笑；其二者，如果你朋友是老年即将退休，声带麻痹不严重的话基本不影响他的一般生活，而且据我所知，声带一般的麻痹本身不影响正常生活（包括讲话和咳嗽）；其三者，如果你朋友年纪还不大，那么更建议不做这个手术，因为手术成功的几率很小，与其一辈子背着那样的包袱，不如不做手术。我们决定一件事情，基本是根据轻重，因此我强烈建议不进行手术，推荐中医理疗。至于理疗的方法，我不是中医，你自己找中医问（估计比较好的中医也没有时间来这回答你的问题，因此你要自己到医院问）。理疗的成功几率不是很高，但是恢复效果是一定有的，而且没有不良反应。一直叫你朋友去手术的人无非两种：一是医疗机构的人，给你提供医疗地点，为自己谋利，二是为了你高额的奖励分数，因为你只有15天时间选择答案，无论他们的方法是否有效，你都将先给他们奖励分数。而大多数人是不看你这个问题的：不懂的人回答不了，懂的人知道治不好。即使有人想好好来碰运气，看了问题也只能望分兴叹。别的不说了，你还是找中医去吧，如果时间来得及，先给我加分。当然，你现在还不知道我提供方法的实效性，你没必要一定给我加分，自己开个新QQ，将分数转了也是个好的办法。但是有一句话你一定要说：“谢谢回答！”
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回答2：

目的寻找声带麻痹的病因和有效的治疗方法。方法分析65例声带麻痹患者的临床资料，65例患者均经间接喉镜、直接喉镜检查；其中31例行杓状软骨拨动术治疗。结果由颈、胸部肿瘤引起声带麻痹14例；感染引起9例；颈、胸、腹部手术引起16例；气管引起12例；胃插管引起3例；不明原因11例。治疗后声带麻痹消失37例，好转1例，有效率58.46%；无效27例。结论临床上对声音失哑的患者，应进行常规的简洁喉镜、直接喉镜检查。对有声带麻痹的患者应进早在简接喉镜、直接喉镜下行杓状软骨拨动术。【关键词】声带麻痹喉镜检查杓状软骨声带运动障碍表现为环杓状关节活动受限或固定，声带完全或不完全麻痹。多为喉的神经、肌肉、环杓关节受到肿瘤的压迫、炎症的侵袭及外伤等引起［1］。尽快使患者恢复声带运动，对于恢复患者的身心健康，避免医疗纠纷都有重要意义。经间接喉镜和直接喉镜杓状软骨拨动术仍是治愈此症的主要方法［2］。本文收集了近8年来我院诊治有详细记录的声带麻痹患者65例，现报道如下。 1 临床资料声带麻痹患者65例，男36例，女29例，年龄18~75岁。左侧声带麻痹41例，右侧21例，双侧3例。病因：由颈、胸部肿瘤引起声带麻痹14例，其中胸部、肺部肿瘤9例，食管肿瘤1例，颈部肿瘤3例，鼻咽癌侵犯颅底1例；感染引起声带麻痹9例，其中感冒后2例，麻疹后1例，肺结核2例，环杓状关炎4例；颈、胸、腹部手术引起声带麻痹16例，其中甲状腺手术后5例，胃癌手术后5例，胆囊结石手术后1例，颈部神经鞘瘤手术后3例，左肺癌手术后1例，直肠癌手术后1例；气管插管引起声带麻痹12例；胃管插管引起声带麻痹3例；不明原因引起声带麻痹11例。全部病例均有不同程度的声嘶，伴呛咳或咳54例，伴呼吸困难11例。间接喉镜、直接喉镜检查发现：全部病例均有不同程度的声带充血水肿；声带处于正中位6例，旁中位50例，中间位3例，轻外展位和完全外展位各3例。 2 治疗方法和结果行杓状软骨拨动术31例，其中无手术史的49例中有15例在间接喉镜下拨动杓状软骨，治愈14例，未愈1例，改用直接喉镜下拨动杓状软骨后治愈；5例采用直接喉镜下拨动术，均治愈。有外科手术史的16例中11例采用间接喉镜或直接喉镜下拨动术，术后15~180天恢复。余34例中，4例环杓状关炎引起的声带麻痹患者，其中3例经抗生素、激素等治疗治愈，1例无效；2例肺结核引起的患者，其中1例经抗结核治疗半年后治愈，1例无效；11例病因不明声带麻痹者，采用神经营养药治疗，有2例经治疗5个月后声带运动正常；余17例因喉返神经受肿瘤侵犯或手术损伤等原因未能治愈。1例因脑外伤引起双侧声带麻痹者，因3~4度呼吸困难而行气管切开，术后1周在显微支撑喉镜下用多功能吸割器切除右侧声带，术后10天拔除气管导管，术前的气急、呼吸困难、喘鸣音均消失，声音嘶哑好转，统计为好转。 3 讨论麻醉插管大小要因人而异，对于颈短、肥胖、舌根厚、舌弓高的患者及对全麻插管有一定困难者，麻醉时一定要先用硫本妥钠诱导，并加肌肉松弛剂，后在麻醉喉镜明视下轻柔地插入带套囊气管插管，切勿粗暴。插入气管插管后，固定要确实，气囊冲气后，压力要均匀，充气气囊压迫喉部时间较长、压力较大也可以引起喉返神经麻痹；如气管插管固定不牢，气囊向上移动后，气囊位于声门上或声门之间可引起喉返神经麻痹；若手术结束时忘记放气，强行拉出气囊也可致杓状软骨脱位，造成声带麻痹。本组有3例是由于插入胃肠减压管或鼻饲管引起声带麻痹，分析原因可能是由于插入胃肠减压管时操作不当所致，给我们的教训是：给患者做任何操作都必须仔细、认真、轻柔。本组头颈部、胸腹部手术引起声带麻痹共16例，9例甲状腺手术、头颈部手术、胸部手术是由于损伤或牵拉喉返神经引起声带麻痹；7例腹部手术后引起声嘶，检查为声带麻痹，推测手术中牵拉迷走神经的可能性大。我们体会，在临床工作中遇到声带麻痹的患者，首先要询问和检查患者是否患有头颈部、胸部肿瘤或其他疾患，是否有头颈部、胸腹部手术史及插管史，HAMD、HAMA由经过专门培训的主治医师在统一指导语下填写；自编调查表包括一般资料、病人对疾病的态度、病人目前最担心的问题、对社会支持的满意度等，由患者自己填写。三个量表均发放120份，是否有特异性或非特异性感染史，其次用间接喉镜检查，观察声带位于什么位置，杓状软骨区有无肿胀，两侧杓状软骨位置是否对称；如果不对称，则杓状软骨脱位的可能性很大，杓状软骨拨动的治愈率就很高，甚至在间接喉镜下1次就能拨动治愈；如果杓状软骨位置相对对称，声带麻痹时间又较长，杓状软骨拨动的治愈率相对较低，有时要拨动几次才能治愈，甚至要在直接喉镜下拨动才能治愈。防治声带麻痹的方法：发现声音嘶哑及时到专科诊治，发现有声带麻痹要及早治疗，如为杓状软骨脱位应尽早行杓状软骨拨动术；如为喉返神经牵拉或损伤也尽早用神经营养药治疗，本组4例环杓关节炎引起的声带麻痹患者，其中3例经抗生素、激素等治疗治愈，1例无效；2例肺结核引起的声带麻痹患者，其中1例经抗结核治疗半年后治愈，1例无效；11例病因不明声带麻痹患者，采用神经营养药治疗，有2例经治疗后运动正常。说明声带麻痹者尽早用神经营养药治疗有一定的疗效。我们还体会，无论什么原因引起的声带麻痹，教会患者用大拇指和食指在甲状软骨两侧上下、左右按摩，早晚各1次，每次按摩100次，目的是活动杓状软骨，对于声带麻痹的恢复有好处，尤其是对于杓状软骨脱位的患者，在行杓状软骨拨动术的前后更为有效。对于双侧声带麻痹、有呼吸困难者，以往采用一侧声带切除术，或行一侧声带外展术，一侧杓状软骨切除术等。本组1例采用在显微支撑喉镜下用多功能吸割器切除一侧声带疗效满意

回答3：

●治疗方法喉返神经麻痹的治疗原则：①首先尽可能寻找并治疗疾病的原因；②声带麻痹在进行机械性永久性治疗前应至少观察6个月，无望恢复声带功能时方可手术；③手术方式的选择应根据病因、类型、严重程度、患者的特殊需求、全身情况酌定；④对于外伤包括手术损伤、机械性压迫等，经检查判断无望恢复声带功能的严重喉返神经损伤患者应尽早行喉返神经探查,并进行相应的神经修复治疗；⑤应及时处理声带麻痹引起的喉梗阻、误吸、呛咳等症状。 ▼声门机械性缩窄术解决单侧声带麻痹声音嘶哑 ▽临床主要有三类方法。 1. 声带旁注射法将某些物质注入患侧声带旁以缩小声门，改善发声及误吸。注射剂应便于采取和制备，并具无毒、性质稳定、人体能耐受和不易为组织所吸收等特点。以前声带注射剂主要是异体材料，如硬石蜡油、特氟隆、液体石蜡、胶原蛋白、羟基磷灰石、硅树脂人造橡胶、明胶海棉等，但存在过敏及排异反应等。自体材料主要有自体脂肪、筋膜、软骨、自体血等。自体脂肪取材容易、方法简便、并发症少，但易吸收，需反复多次注射。自体筋膜取材复杂，不易注射，但疗效持续时间长。声带旁注射法可致声带内移、消除声门闭合时的裂隙、改善发音，但无法消除声门后联合的裂隙。故仅限用于：①声门裂隙不大者; ②作为甲状软骨成形术的一种补充; ③注射可吸收的明胶海棉作为解决声嘶的暂时办法，以便不影响日后的神经修复治疗。 2. 甲状软骨成形术在甲状软骨板上开窗，在软骨和内侧软骨膜之间填充物质，使声带内移，填充材料也分自体及异体材料两大类。自体材料主要有软骨，以甲状软骨上缘取材方便。异体材料有硅橡胶、人工骨（羟基磷灰石）等。 3. 杓状软骨内移固定术将杓状软骨肌突向前牵拉，使声带向中线内移，局麻术中调节声带内移至最佳位置，牵拉线固定于甲状软骨板上。此法适于声门后裂隙大或两侧杓状软骨不对称者，但声带内移程度不易掌握。 ▼声门机械性扩大术解决双侧声带麻痹呼吸困难防误吸 ▽有以下几种方法供选择。 1. 喉外径路杓状软骨切除声带外移术经甲状软骨板后缘入路切除杓状软骨，同时将声带突向外牵拉，缝线固定于环甲关节处。此方法声门扩大较明显，拔管率较高。 2. 喉内径路杓状软骨切除术经喉内径路声带垂直侧提法扩大声门，较简单，但术腔小、操作不方便，且因喉粘膜有创面，易致肉芽、瘢痕增生，声门再次狭窄。 3. 激光杓状软骨切除术在声带前中2/3交界处做切口，向外达杓会厌皱襞，再向后达杓间区，将杓状软骨连同声带突一并切除，效果较好。 4. 声带切除术切除声带甚至室带，初期虽可产生较大的呼吸通道，但后期瘢痕形成易致声门再次狭窄而令手术失败，且嗓音成气息声。 5. 联合进路引线法声带外展术于颈前外侧向上、甲状软骨板外侧穿二针于声带上下入喉腔，自一针孔穿粗线，在支撑喉镜下将线从另一针孔穿出，于甲状软骨板上打结固定使外展声带。方法简便、创伤小，但远期疗效尚不肯定。 ▼喉返神经修复手术治疗喉返神经损伤最理想的方法因喉返神经有内收及外展两种纤维，直接缝合不能避免这两种纤维的错向生长，故先后出现了各种喉神经移植术术式。能用于喉返神经再支配实验研究的神经有喉返神经本身、膈神经、舌下神经、颈袢、迷走神经喉返束、副神经及颈交感神经干等。 ▽恢复喉返神经外展功能 1. 膈神经或部分膈神经与喉返神经吻合并结扎切断的内收肌支或将喉返神经内收肌支断端埋植于环杓后肌实验效果较好。1999年郑宏良首次在临床上用一侧膈神经与喉返神经吻合、切断喉返神经内收肌支并将其断端埋植于环杓后肌，取得了令人鼓舞效果。目前已治疗13例，取得良好效果。适应证为双侧声带麻痹，病程在1年以内。你的情况因为已经15年了神经再接的可能性。。应该不大。至于以上哪种方法比较好。还是专科医生回答比较好这里也只能提供一些资料而已建议你到专家门诊去咨询一下老专家祝你好运

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甲状腺手术后声带麻痹怎么治疗?如题 谢谢了

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