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氨茶碱主要用于呼吸道过敏性疾病,胆碱能性荨麻疹主要用药为抗组胺药。
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病,其临床特征是瘙痒和风团,通常由变态反应和非变态反应机制诱发。大约15%~25%的患者一生中患过荨麻疹,80%~90%的荨麻疹不能找到外部原因,这些患者传统上被称为患有慢性特发性荨麻疹。慢性荨麻疹的平均病程为3~5年,部分患者可能持续20年。
慢性荨麻疹的疾病分类
疾病的分类是为了更好的理解其发病机制并指导治疗。根据病史、实验室检查可将荨麻疹分为变态反应性荨麻疹和非变态型荨麻疹,其中变态反应性荨麻疹又分为过敏原特异性IgE介导和非IgE介导的荨麻疹。这种深入分类的目的在于对IgE介导的荨麻疹可尝试特异性免疫治疗。慢性荨麻疹的皮肤炎性反应细胞侵润模式类似变应原诱导的迟发相反应,表现为浅层血管周围炎。而其细胞因子分泌模式{白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)、r干扰素(r-IFN)}提示一种Th0或混合Th1/Th2反应模式,而不是单纯的Th2反应。
【抗过敏原特异性IgE抗体治疗慢性荨麻疹的前沿科学】:
目前,慢性荨麻疹发病机制研究最多的是自身免疫学说,自身免疫性荨麻疹的发病越来越受临床荨麻疹研究的重视。虽然组胺被认为是荨麻疹发病中最重要的介质,急慢性荨麻疹患者在服用抗组胺类药物后风团会很快消失,荨麻疹得以缓解。结合上述IgE介导型免疫学说,组织中的肥大细胞和循环中或趋化到组织的嗜碱性细胞是产生组胺的2种主要源细胞,而肥大细胞和嗜碱性细胞表面有IgE高亲和力受体,变应原结合可导致后者交联并诱导细胞中的组胺为主要炎性介质释放。组胺和其他介质也可通过非变态反应机制释放。除了组胺,其他肥大细胞介质(白三稀)也在荨麻疹中发挥作用。
有研究认为,约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关,已有足够的依据证明:在部分慢性荨麻疹患者的体内存在能够使皮肤肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒的功能性抗IgE受体的抗体和(或)抗IgE抗体,在急性发作期约58%的患者在体内有IgE分子的自身抗体,25%患者有抗IgE抗体,而血清中IgE抗体的升高是导致组胺等炎性介质分泌的幕后主因。有一些个案报道了抗IgE抗体和抗白三烯制剂对部分慢性荨麻疹治疗有效。
【慢性荨麻疹的治疗方法】
慢性荨麻疹的严重性和临床类型变化很大,因此治疗方案应个体化。与其它过敏性疾病一样,如果确定有明确过敏原,治疗方案中应包括避免接触过敏原。
临床治疗荨麻疹的常用药物是抗组胺药,第1代如扑尔敏等可有效减轻症状和皮损数目,但有嗜睡和抗胆碱等不良反应;第2代如氯雷他定、盐酸西替利嗪等镇静作用弱,是目前临床一线药物,但大家会发现,抗组胺药物对荨麻疹起效很快,可是吃上药就能控制,不吃药依然会起荨麻疹,从急性荨麻疹到慢性荨麻疹,药物治疗断断续续,依然是无法摆脱荨麻疹困扰,近几年通过对过敏性疾病的研究,以及IgE介导型过敏的研究,人们已开始将抗IgE抗体免疫疗法介入到了一些慢性过敏性疾病如慢性荨麻疹,异位性皮炎(湿疹)、常年性鼻炎以及咳嗽变异性哮喘的抗IgE抗体免疫自限疗法。
康敏元抗过敏益生菌可参与过敏原特异性IgE介导的免疫变态反应,通过测定人类树突状细胞与抗过敏益生菌共同培养后,对白介素(IL-12)的分泌调控的Th1免疫能力的作用从而筛选出具有抗过敏能力的抗过敏益生菌菌株组成的康敏元抗过敏益生菌可以利用活性的、无致病性的微生物来改善人体最大的免疫器官—肠道微生物的生态平衡,进而促进免疫耐受功能,所含唾液乳杆菌拥有降低血清IgE过敏抗体的国际专利认证,连续补充三个月以上使得身体中的IgE浓度降低,这样一来使过敏原无法与体内的IgE抗体结合,从而不再发生过敏的系列生化反应。因此康敏元益生菌能够对抗IgE抗体,调整过敏体质,而药物只能就症状做缓解,无法调整过敏体质。做到抗过敏药物与抗过敏益生菌降IgE抗体免疫疗法的有效结合亦可产生理想的康复结果,最终可缩短治疗荨麻疹的病程,减少荨麻疹复发率。
荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小学馆扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹呢可发生在任何年龄段,最常见于20-40岁成年人,女性多于男性,根据病程的不同,荨麻疹可以分为急性和慢性两类。急性荨麻疹病程在6周以内,一般病程1~2周,多发生儿童和青年人,多数患者有明确的病因。荨麻疹皮损表现为风团,临床上有如下特征:1)风团为境界清楚的呈鲜红色和苍白色的水肿性损害;2)大小不等,呈圆形、环形或向周围扩散形成不规则形,可融合成片;3)骤然发生,一般在1~24h内消退,反复发作,消退后不留任何痕迹;4)伴有剧烈瘙痒或烧灼感;5)风团可发生在任何部位,黏膜受累时出现腹痛、腹泻、喉头水肿等,后者如发生在严重患者身上可出现窒息而威胁生命;6)部分患者还伴有发热、恶心、呕吐、胸闷、心悸、头痛、头晕、血压下降等全身症状。严重者可出现过敏性休克的症状。
过敏性荨麻疹的诊断
根据病史和临床表现可做出荨麻疹诊断,但要确定病因比较困难,需要依靠详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查来进行。病史的询问应包括以下方面:起病时间,风团持续时间和频率,昼夜变化规律,风团大小、形状和分布,是否伴有血管性水肿,伴随症状,家族性过敏疾病史,是否患有内科疾病、感染性疾病,用药史,手术史,治疗效果,个人爱好,饮食,吸烟习惯,居住环境和工作类型,蚊虫叮咬,女性患者和月经周期的关系,物理因素和运动,精神因素,生活质量。另外检测抗核抗体与IgE抗体的测定,IgE抗体升高是诊断荨麻疹也很有帮助。
过敏性荨麻疹的治疗方法
(一)一般治疗
消除或治疗刺激因素或病因在荨麻疹治疗中最重要,因为消除刺激因素或可疑因素后荨麻疹可能自然消退。反之,重新暴露相关因素后荨麻疹复发,可为致病原因的确定提供证据。
(二)全身治疗
目前的全身治疗措施主要包括抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等,补充抗过敏益生菌康敏元减少血清中的IgE抗体,全身抗过敏联合治疗有利于缩短荨麻疹治疗周期。
1、抑制肥大细胞释放介质
肥大细胞释放介质是荨麻疹发病中的重要环节,抑制肥大细胞释放介质在治疗荨麻疹有十分重要的地位,但能稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞释放介质的有效药物很少。虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用,但必须长期使用较大剂量,故可能产生不良反应。
2、抗组胺药
常用的药物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等,能在体内争夺组胺,从而有效缓解过敏症状。但是西替利嗪在一些患者中可有嗜睡,咪唑斯汀可引起心电图Q-T间期延长,肝损害等不良反应,肾脏疾病患者应减量使用。
对急性荨麻疹可选用1~2种。
对于慢性荨麻疹来说可根据风团发生的时间决定给药的时间。如晨起风团较多,则临睡前应给予稍大剂量;临睡时风团多,则晚饭后给予稍大剂量。一种抗组胺药物无效时,可两种同时给药。对顽固性荨麻疹H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂等联合应用。
3、康敏元抗过敏益生菌降低过敏原特异性IgE抗体免疫调节抗过敏:
人们现在对荨麻疹的治疗只关注了症状治疗,并没有对过敏反应的本身:由于过敏源刺激导致人体的免疫功能紊乱,使体内免疫球蛋白E异常增多,反复接触过敏源使体内产生大量的IgE抗体并长久的附着在免疫细胞上,导致组胺等炎性介质的分泌伤害自体的一种免疫反应,从荨麻疹的免疫学上看,治疗的根本应控制IgE,调节免疫球蛋白的平衡为主,目前荨麻疹的治疗多停留在抗组胺等炎症阶段,一部分人会通过提高免疫力来尝试治疗,但过敏并不是免疫力低所致,人体的五种免疫球蛋白分泌失衡才是疾病的根本病因,目前国际免疫学研究对解决引起荨麻疹的IgE抗人抗体治疗方法就是大量补充人体抗过敏益生菌康敏元加强型来降低体内的IgE抗体,通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡,从而使人体的免疫应答恢复正确。做到抗过敏药物与抗过敏益生菌的有效结合亦可产生理想的康复结果。
(三)局部治疗
局部外用具有安抚、止痒、收敛作用的药物如炉甘石洗剂等,每日数次。
(四)非药物抗过敏免疫调节:过敏的小孩肠内缺乏抗过敏的益生菌
过敏原的种类很多,诸如:尘螨、细菌、花粉、蛋白、牛奶、大豆、小麦、霉菌、肉类......等千奇百怪,许多医学研究指出,有关“免疫耐受IgE分泌过多”所引起的过敏问题,与肠道内的好菌坏菌有着密切的关系。有研究表示:过敏的小孩,肠道里的有益菌如乳酸杆菌属比较少,虽然有数以万计的乳酸菌菌株存在于自然界,但仅有极少数乳酸菌株具有抗过敏的特质,这种对“免疫耐受IgE分泌过多”具有特殊调节功效的菌株是唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌、副干酪乳杆菌和罗伊氏乳杆菌组合成康敏元益生菌。唾液乳杆菌功效为降低血清IgE抗体,促进干扰素分泌提高Th1型免疫反应应答;而格氏乳杆菌功效则为降低血清IgG,有助于减少过敏反应相关细胞激素IL-5的分泌,可以有效的提升人体的免疫系统,康敏元加强型具有辅助调整过敏体质的能力。
为什么会得荨麻疹?原因有五:
1.遗传因素
家族有过敏性疾病,会将过敏基因遗传给下一代,使下一代出现过敏性疾病。
2.饮食因素
一些食物在食用后会诱发身体出现变态反应。比如蛋白质丰富的食物、刺激性食物、生的食物、含细菌的食物以及海鲜等,都有可能让皮肤过敏,引起荨麻疹。
3.环境因素
环境指群体环境和个体环境。群体环境是室外大面积的空气、放射源、水、土壤、致敏花粉植被、气传致敏菌源等。个体环境是生活环境,比如生活的室内。因为人们待在室内的时间比较多,所以个体环境更容易引起荨麻疹。
4.气候、物理因素
太阳光中的紫外线强度非常大,长期暴晒容易破坏皮肤表层,引起湿疹。另外寒冷、潮湿、干燥等气候也会引起荨麻疹。
5.精神因素
工作和生活的压力太大,容易产生紧张、忧郁等不良情绪,使内分泌紊乱,皮肤的易感性增高,促进荨麻疹的发生。
医生最怕荨麻疹患者做的4件事!
第一,不注意避开发病诱因
找出发病原因,寻找自己个体的致病变应原,并设法避免接触是最有效的方法。过敏原通常分为室内过敏原和室外过敏原两种。室外过敏原常引起季节性过敏性咳嗽,最常见的室外过敏原有花粉,树木等季节性植物类物质。最常见的室内过敏原有动物(猫、狗等)毛屑、粉尘、螨虫(屋尘螨等)、蟑螂、真菌以及各种可能引起部分人群过敏反应的食物(如鸡蛋、牛奶、红肉)等。
第二,忽略全身抗过敏治疗
治疗荨麻疹西医治疗的主要方法:口服抗组胺类药物,皮质激素类药物临时抑制为多,治疗荨麻疹见效快,但易反复发作,不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药,否则不仅会使药物失效,还会出现不良反应。而忽略全身抗过敏免疫调节就是造成荨麻疹反复发生的原因。
荨麻疹既叫过敏,即是引发这个病的病因是过敏体质,治愈更慢。需要长期调理方能治好,才能避免再次复发。许多研究已经证实,益生菌能够有效防治荨麻疹。很多患者在经过众多护理之后,慢慢会知道原来荨麻疹不是皮肤的问题,而是从体内不断发出来的,想解决体内的问题又没有好的方法。含六种专利菌株(唾液乳杆菌、副干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜热链球功)的欣敏康益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应从而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应,增进人体抗过敏的能力。补充欣敏康抗过敏益生菌同样可以起到调节肠道益菌环境,帮助人们建立良好的肠道免疫生态环境,增强肠道免疫能力。这样一来,慢慢使过敏原无法与体内的IgE抗体结合,能够调整过敏体质,也可缓解荨麻疹瘙痒等症状。
第三,生活方式不健康
荨麻疹患者发病前大都伴有生活方式不健康,发病后必须做相应的改变,如饮食上,不要吃得过于油腻重口味,生活要有规律,要懂得节制,要养成运动的习惯。然而总有患者没有这种改变的意识。
第四,心情烦躁,压力大
心情烦躁,压力大容易加重荨麻疹,因此,心理方面要保持乐观的情绪,培养平和的心态和良好的心境,慢性荨麻疹是较为难治的慢性疾病,患者一定要有信心、恒心、耐心。然而很多患者还是无法控制自己的情绪。
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