刑事附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：姓名（你的姓名）、性别、出生年月、民族、单位（你的单位）、地址：（你的地址）、身份证号、联系方式等。
法定代表人或代理人：××，职务：××。
附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××（被告人采取的强制措施情况）。
原告人XXX（有几人写几人）.......
诉 讼 请 求
1、请求依法追究被告人XXX（有几人，写几人，下同）犯寻衅滋事罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。
2、请求依法判令被告人XXX、赔偿我受伤的医疗费XXX元，误工费XX元（不知你是否有治疗情况，如果没有，就写财产损失情况，有什么损失写什么），共计XXX元。
事 实 和 理 由
XX年XX月XX日XX时许，（简要案情，也就是发案经过），XX年X月X日......。
我在XX人民医院住院治疗XX天（没有治疗情况，就写财产损失情况），已花去医疗费XX元，我住院期间（陪侍及住院情况）。出院后在家休息治疗XX天，经过治疗终结，我现在（感觉情况，如头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降等）由于被告人XXX寻衅滋事犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我的工作（影响工作情况）为此损失惨重。
基于上述事实，被告人XXX无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，寻衅滋事，情节恶劣，危害严重，其行为已构成寻衅滋事罪，依法应当受到法律的严惩。由于被告人XXX寻衅滋事犯罪行为给我造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。为此，具状起诉，请求依法公正判决，维护原告人的诉讼请求及合法权益。
此 致
XX人民法院
起诉人：XXX
XX年X月X日
附：本诉状副本 份
证据 份
具体案情因为不是很清楚，所以没法给你写的更详细，你可以在以上基础上修改，希望我的回答能够帮助你。
带民事诉讼原告人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
附带民事诉讼被告人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
诉讼请求：
⒈
⒉
⒊
事 实 与 理 由
证人姓名和住址，其他证据名称、来源
此致
人民法院
附：本诉状副本 份
附带民事诉讼原告人
年 月 日
注：
本诉状供刑事附带民事诉讼原告人起诉用，用钢笔或者毛笔书写。
“附带民事诉讼原告人”和“附带民事诉讼被告人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。、对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。
“诉讼请求”栏，应当写明具体的诉讼请求事项。
“事实与理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。
起诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
需写明事发经过。
内容全部来源于网络收集，如有侵权，请联系网站删除：QQ：24596024