重疾险是怎么赔付保险金的?

2025-02-08 01:58:18

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回答1：

重疾险是由保险公司经办的以特定重大疾病（如：恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等）为保险对象的保险，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予补偿的商业保险行为。
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回答2：

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一、确诊即赔：是重疾保险最常见的一种赔付方式，也就是被保险人一旦被确诊为保险合同上约定的其中一种或多种重疾时，就可以要求保险公司进行赔付。像恶性肿瘤、多个肢体缺失、严重Ⅲ度烧伤等等，都属于确诊即赔的赔付方式。
二、实施约定手术后赔付：就是被保险人在获病后开始治疗，实施了保险合同里约定的相关的手术后，就可以要保险公司进行赔付。像心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、还有良性脑肿瘤开颅手术或放射治疗等，就属于重疾保险里约定的手术。
三、病情达到约定状态后赔付：是指被保险人患有合同上指定的重疾，并且已经到达了约定的某种状态后，就可以要求保险公司进行赔付。如脑中风后遗症、急性心肌梗塞、严重脑损伤、瘫痪、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、严重阿尔兹海默症等等。
四、病情已到终末阶段时赔付则指的是当被保险人患有的合同约定的重疾已经到了终末期时，就可以让保险公司进行赔付。一般指的都是终末期的肾病、肺病。
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回答3：

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重疾险的理赔流程

1、报案

出险后首先要确认所患疾病是否在保障范围内，并不是所有的疾病都是确诊即赔，有的疾病需要达到某种程度或者进行某个手术后才可以申请理赔。这就要求用户对所购买的保险产品有个清晰认识。若符合理赔条件，尽快报案，一般可通过拨打保险公司官网电话或者官网APP进行报案。一定要注意不要超过理赔时效。

2、提交申请资料

报案后，保险公司工作人员会根据合同要求用户提供理赔所需的资料，重疾险主要是保障疾病，所以需要的大部分的资料都来自医院，比如诊断证明书、门诊病历、出/住院小结，能确诊的病理、化验、影像、心电图等（检查报告须加盖医疗机构的有效签章）。这里也要求大家出险后一定要把资料收集好，方便后续理赔。

3、理赔审核

收集好理赔资料，尽快把资料交给保险公司，保险公司会对用户提交的资料进行审核，检查资料是不是符合要求，能不能达到理赔标准。如果资料不齐全，保险公司会要求用户补充。若保险公司存在异议，还需要做进一步调查，大家尽量配合就好，无需紧张。

4、支付保险金

若保险公司审核后，确认符合理赔标准，会支付合同约定的保险金。若不符合理赔条件，保险公司会出具拒赔通知书，如对理赔结果不满，用户可进行申诉。

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