一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。
5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。
2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。
中药处方
1：取鲜地锦草(潮汕地区称小飞扬草，常见)100-200g，洗净捣烂，置大碗中，上盖一较小碗，倒进沸糯米酒约250-300毫升(焗十分钟以上)，待其温热适当时服用。每日1-2次，7-10天为1疗程。治疗泌尿系结石23例，排出结石者16例，余7例中，5例服药后症状消失，2例因结石过大而手术。
2：处方：金钱草50克，冬葵子24克，海藻、菟丝子各15克，紫菀、茯苓、牛膝各12克，乌药、硝石各10克 用法：水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。 疗效：服药1-2疗程，有效率81%
3：处方：金钱草60克，海金沙35克，扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克，车前子12克，石苇、大黄、栀子各10克，牛膝9克，琥珀末(冲服)8克。 用法：水煎，日1剂，服2次，服药后1小时做跳跃运动30分钟。
4; 木通5克，车前子10克，扁蓄5克，大黄1克，滑石15克，甘草稍5克，瞿麦5克，栀子5克，灯心0.2克。你配7剂，每天用开水泡一剂当茶饮。尽量每天喝多些。一个星期后石头自然就会小或是没了。此方有效率高达百分之95。此方注意的是一定要配到甘草稍。不然效果就欠佳。
5;此药方为两条方子组成(全部份量单位为克):
甲方: 内金20 , 伏苓15 , 扁蓄10 , 海金沙15 , 石韦10 , 金钱草15 , 麦冬10 , 生地20 , 甘草6 , 车前子15 , 白芍10 。
乙方: 海金沙20 , 元胡15 , 滑石30 , 金钱草20 , 乌药15 , 枳实60 , 车前子20 , 鸡内金20 , 留行草10 , 怀牛膝20 , 大黄15 , 甘草5 。
先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),然后又连服甲方两剂,乙方一剂
你的情况考虑可能是有腰肌劳损或者腰椎病变所引起，或者是由于肾结石引起的腰部疼痛
建议的话可以到医院做一下针灸按摩治疗或者做一下腰部牵引，如果是肾结石适当的吃点利尿通淋的药物行调理，希望对你有所帮助
咯血的诊断与治疗
咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出.
其病因繁多,可因支气管,肺部,心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起.按病因可分为：感染性疾病,肿瘤,支气管-肺和肺血管结构异常,血液病,免疫性疾病,肺损伤和物理因素等.
如从发生频率高低来看,最常见的病因依次为：支气管扩张,肺结核,肺癌,肺脓肿等.此外,虽经详细检查,仍有20%的咯血者病因始终难以明确.
询问病史时应详细了解
1. 咯血发生的急缓,咯血量,性状,有无咳痰,是初次还是多次,咯血前有无喉痒等.
2. 伴随症状：有无发热,胸痛,咳嗽,胸闷,出汗,恐惧,呼吸困难,心悸等,以及与月经的关系等.
体格检查
观察咯血的量,性质和颜色；病人的一般状态,特别是血压,脉搏,呼吸和心率；神志,皮肤颜色,有无贫血,出血点,皮下结节和杵壮指(趾),淋巴结大小；肺内呼吸音变化,有无罗音,心脏杂音,心律,肝脾大小,有无下肢水肿等.
实验室检查及其他特殊检查
1. 三大常规：血红蛋白,红细胞计数,红细胞积压及其动态变化,白细胞计数及分类,血小板计数,尿检中有无红,白细胞,便有无潜血等.
2. 凝血功能：出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原等.
3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌,肿瘤细胞,寄生虫卵,真菌等,痰细菌培养.
4. X线检查：胸部后前位及侧位摄影,必要时进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查.
5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗.
6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等),为了明确出血部位和进行治疗,可考虑此项检查.
7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞,肺动静脉瘘可考虑此项检查.
8. 其他：超声心动图,骨髓检查,免疫系统检查等.
诊断及鉴别诊断
1. 应注意与呕血相鉴别
2. 咯血量的确定
小量咯血：24小时咯血
中量咯血：4小时咯血100 ~500 ml.
大量咯血：24小时咯血>500 ml(或一次咯血>100 ml)即为大咯血.
一次性咯血量达1500~2000 ml可发生失血性休克.有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致,肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时,即使少量咯血也可致命.
3. 初步确定出血部位
可以根据病史,体检,X线胸部检查结果初步判断咯血来源部位.
4. 进一步做出病因诊断
综合病史,体检,实验室检查和特殊检查结果,明确咯血的病因.
⑴支气管扩张症 幼年时患麻疹,百日咳,支气管肺炎等,此后有长期咳嗽,咳痰史,痰量较多,每天可达数百毫升；间断呈脓性痰,痰液静置后有分层现象(上层为泡沫,中层为浆液脓性,下层为坏死组织).约10%的病人平时无病状,咯血为其唯一症状(干性支气管扩张).病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音,可有杵状指(趾),X线平片两下肺纹理重,有卷发样或蜂窝样改变.HRCT和支气管造影有助于明确诊断.
⑵肺结核 除咯血外,可有结核中毒症状,如低热,盗汗,消瘦,乏力,食欲减退,痰中带血,肺尖可闻及湿罗音.X线胸片检查常能发现结核病灶部位,痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断,必要且具备条件时可进行结核菌培养.
⑶支气管肺癌 多见与45岁以上,男性多于女性,多为长期大量吸烟者.多表现为痰中带血,量不多但常反复出现,常伴胸痛,可有局限性哮鸣音,有杵状指(趾).X线胸片,CT及纤维支气管镜检查,痰细胞学检查有助于明确诊断.
⑷慢性支气管炎 多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽,咳痰史,常在冬季发作或加剧.一般为小量咯血,咯血常与感染加重有关,经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而自行止血.体检可闻及弥漫性干罗音或散在湿罗音.
⑸支气管内膜结核 多发生在青壮年,长期咳嗽,咳痰,小量咯血,伴低热,盗汗,消瘦,X线胸片可无异常,痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断.
⑹肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰,伴高热,病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛,局部叩诊呈浊音或肺实变体征,听诊可闻及湿罗音.血常规检查白细胞升高,X线胸片可见炎性病灶.抗菌药物治疗多有效.此外,克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样.
⑺肺梗死 除咯血外,常有胸痛,突发性呼吸困难,咯血常出现于胸痛和呼吸困难之后.常有下肢深静脉血栓,心电图,超声心动图,动脉血气分析,D-二聚体,胸部增强CT等检查有助于诊断.
⑻肺脓肿 高热,大量脓臭痰,白细胞升高,慢性病人有杵状指(趾),X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段,有液平面,周围有炎性浸润.
⑼支气管肺囊肿 继发感染时出现咳嗽,咳痰,咯血,胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区,其壁较薄,界限清楚,密度均匀.
⑽尘肺 顽固性咳嗽,咳痰,咯血,胸部X线示两肺中下野散在结节影,诊断主要靠职业史.
⑾肺出血-肾炎综合征 常见于中年男性,反复咯血伴呼吸困难,继之出现蛋白尿,血尿,X线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影,以中下肺居多.血清抗基底膜抗体阳性或肾活检可明确诊断.
⑿月经性咯血 常于月经前2~3天咯血,月经期过后停止,并反复发生.
⒀免疫系统疾病引起肺损伤 咯血伴长期发热,关节损害,皮肤黏膜损害,多脏器受累,肺部阴影及抗菌药治疗无效时,需考虑免疫系统疾病可能.
5. 伴随症状的意义
咯血伴发热：多见于肺结核,肺炎,肺脓肿,肺出血钩端螺旋体病,流行性出血热,血管炎,支气管癌.
咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎,肺栓塞,肺结核,支气管癌.
咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿,支气管扩张,支气管癌合并感染.
咯血伴呛咳：可见于支气管癌,肺炎.
咯血伴皮肤黏膜出血：可见于钩端螺旋体病,流行性出血热,血液病,自身免疫病.
咯血伴黄疸：可见于钩端螺旋体病,大叶性肺炎,肺栓塞等.
治 疗
治疗原则：治疗原发病,止血,防止并发症,维持患者生命功能.
1. 镇静,休息：小量咯血无需特殊处理,仅需休息,对症治疗.中量以上咯血需卧床休息,患侧卧位或平卧位.对精神紧张,恐惧不安者,应解除其顾虑,必要时可给予少量镇静药.咳嗽剧烈的大咯血者,可适当给予镇咳药,但禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽引起窒息.
2. 加强护理,密切观察：中量以上咯血者,应定时测量血压,脉搏和呼吸.鼓励患者轻咳,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内.保持呼吸道畅通,保持大便通畅.
3. 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量.
4. 止血药的应用
⑴垂体后叶素：能收缩肺小动脉,使局部血流减少,血栓形成而止血.
⑵酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血.
⑶普鲁卡因：有扩张血管和镇静作用.
⑷止血药：
6-氨基己酸：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解；
酚磺乙胺(止血敏)：增强血小板和毛细血管功能；
安特诺新(安络血)：增强毛细血管对损伤的抵抗力；
维生素K：促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血；
纤维蛋白原：可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体,后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白,促进止血.
云南白药：0.3~0.5g,每日3次口服.
⑸糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用.
5. 气管镜止血：经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血.
冷盐水灌洗：4℃冷盐水500 ml加用肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,停留1分钟后吸出.
气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息.24小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管.
激光冷冻止血.
6. 支气管动脉栓塞术
7. 手术治疗
8. 大咯血窒息的处理
窒息表现：患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,呼吸困难,意识丧失.
处理：保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背；用开口器打开口腔,将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂. 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出.
其病因繁多,可因支气管,肺部,心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起.按病因可分为：感染性疾病,肿瘤,支气管-肺和肺血管结构异常,血液病,免疫性疾病,肺损伤和物理因素等.
如从发生频率高低来看,最常见的病因依次为：支气管扩张,肺结核,肺癌,肺脓肿等.此外,虽经详细检查,仍有20%的咯血者病因始终难以明确.
询问病史时应详细了解
1. 咯血发生的急缓,咯血量,性状,有无咳痰,是初次还是多次,咯血前有无喉痒等.
2. 伴随症状：有无发热,胸痛,咳嗽,胸闷,出汗,恐惧,呼吸困难,心悸等,以及与月经的关系等.
体格检查
观察咯血的量,性质和颜色；病人的一般状态,特别是血压,脉搏,呼吸和心率；神志,皮肤颜色,有无贫血,出血点,皮下结节和杵壮指(趾),淋巴结大小；肺内呼吸音变化,有无罗音,心脏杂音,心律,肝脾大小,有无下肢水肿等.
实验室检查及其他特殊检查
1. 三大常规：血红蛋白,红细胞计数,红细胞积压及其动态变化,白细胞计数及分类,血小板计数,尿检中有无红,白细胞,便有无潜血等.
2. 凝血功能：出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原等.
3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌,肿瘤细胞,寄生虫卵,真菌等,痰细菌培养.
4. X线检查：胸部后前位及侧位摄影,必要时进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查.
5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗.
6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等),为了明确出血部位和进行治疗,可考虑此项检查.
7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞,肺动静脉瘘可考虑此项检查.
8. 其他：超声心动图,骨髓检查,免疫系统检查等.
诊断及鉴别诊断
1. 应注意与呕血相鉴别
2. 咯血量的确定
小量咯血：24小时咯血
中量咯血：4小时咯血100 ~500 ml.
大量咯血：24小时咯血>500 ml(或一次咯血>100 ml)即为大咯血.
一次性咯血量达1500~2000 ml可发生失血性休克.有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致,肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时,即使少量咯血也可致命.
3. 初步确定出血部位
可以根据病史,体检,X线胸部检查结果初步判断咯血来源部位.
4. 进一步做出病因诊断
综合病史,体检,实验室检查和特殊检查结果,明确咯血的病因.
⑴支气管扩张症 幼年时患麻疹,百日咳,支气管肺炎等,此后有长期咳嗽,咳痰史,痰量较多,每天可达数百毫升；间断呈脓性痰,痰液静置后有分层现象(上层为泡沫,中层为浆液脓性,下层为坏死组织).约10%的病人平时无病状,咯血为其唯一症状(干性支气管扩张).病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音,可有杵状指(趾),X线平片两下肺纹理重,有卷发样或蜂窝样改变.HRCT和支气管造影有助于明确诊断.
⑵肺结核 除咯血外,可有结核中毒症状,如低热,盗汗,消瘦,乏力,食欲减退,痰中带血,肺尖可闻及湿罗音.X线胸片检查常能发现结核病灶部位,痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断,必要且具备条件时可进行结核菌培养.
⑶支气管肺癌 多见与45岁以上,男性多于女性,多为长期大量吸烟者.多表现为痰中带血,量不多但常反复出现,常伴胸痛,可有局限性哮鸣音,有杵状指(趾).X线胸片,CT及纤维支气管镜检查,痰细胞学检查有助于明确诊断.
⑷慢性支气管炎 多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽,咳痰史,常在冬季发作或加剧.一般为小量咯血,咯血常与感染加重有关,经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而自行止血.体检可闻及弥漫性干罗音或散在湿罗音.
⑸支气管内膜结核 多发生在青壮年,长期咳嗽,咳痰,小量咯血,伴低热,盗汗,消瘦,X线胸片可无异常,痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断.
⑹肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰,伴高热,病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛,局部叩诊呈浊音或肺实变体征,听诊可闻及湿罗音.血常规检查白细胞升高,X线胸片可见炎性病灶.抗菌药物治疗多有效.此外,克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样.
⑺肺梗死 除咯血外,常有胸痛,突发性呼吸困难,咯血常出现于胸痛和呼吸困难之后.常有下肢深静脉血栓,心电图,超声心动图,动脉血气分析,D-二聚体,胸部增强CT等检查有助于诊断.
⑻肺脓肿 高热,大量脓臭痰,白细胞升高,慢性病人有杵状指(趾),X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段,有液平面,周围有炎性浸润.
⑼支气管肺囊肿 继发感染时出现咳嗽,咳痰,咯血,胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区,其壁较薄,界限清楚,密度均匀.
⑽尘肺 顽固性咳嗽,咳痰,咯血,胸部X线示两肺中下野散在结节影,诊断主要靠职业史.
⑾肺出血-肾炎综合征 常见于中年男性,反复咯血伴呼吸困难,继之出现蛋白尿,血尿,X线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影,以中下肺居多.血清抗基底膜抗体阳性或肾活检可明确诊断.
⑿月经性咯血 常于月经前2~3天咯血,月经期过后停止,并反复发生.
⒀免疫系统疾病引起肺损伤 咯血伴长期发热,关节损害,皮肤黏膜损害,多脏器受累,肺部阴影及抗菌药治疗无效时,需考虑免疫系统疾病可能.
5. 伴随症状的意义
咯血伴发热：多见于肺结核,肺炎,肺脓肿,肺出血钩端螺旋体病,流行性出血热,血管炎,支气管癌.
咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎,肺栓塞,肺结核,支气管癌.
咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿,支气管扩张,支气管癌合并感染.
咯血伴呛咳：可见于支气管癌,肺炎.
咯血伴皮肤黏膜出血：可见于钩端螺旋体病,流行性出血热,血液病,自身免疫病.
咯血伴黄疸：可见于钩端螺旋体病,大叶性肺炎,肺栓塞等.
治 疗
治疗原则：治疗原发病,止血,防止并发症,维持患者生命功能.
1. 镇静,休息：小量咯血无需特殊处理,仅需休息,对症治疗.中量以上咯血需卧床休息,患侧卧位或平卧位.对精神紧张,恐惧不安者,应解除其顾虑,必要时可给予少量镇静药.咳嗽剧烈的大咯血者,可适当给予镇咳药,但禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽引起窒息.
2. 加强护理,密切观察：中量以上咯血者,应定时测量血压,脉搏和呼吸.鼓励患者轻咳,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内.保持呼吸道畅通,保持大便通畅.
3. 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量.
4. 止血药的应用
⑴垂体后叶素：能收缩肺小动脉,使局部血流减少,血栓形成而止血.
⑵酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血.
⑶普鲁卡因：有扩张血管和镇静作用.
⑷止血药：
6-氨基己酸：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解；
酚磺乙胺(止血敏)：增强血小板和毛细血管功能；
安特诺新(安络血)：增强毛细血管对损伤的抵抗力；
维生素K：促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血；
纤维蛋白原：可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体,后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白,促进止血.
云南白药：0.3~0.5g,每日3次口服.
⑸糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用.
5. 气管镜止血：经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血.
冷盐水灌洗：4℃冷盐水500 ml加用肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,停留1分钟后吸出.
气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息.24小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管.
激光冷冻止血.
6. 支气管动脉栓塞术
7. 手术治疗
8. 大咯血窒息的处理
窒息表现：患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,呼吸困难,意识丧失.
处理：保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背；用开口器打开口腔,将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂
内容全部来源于网络收集，如有侵权，请联系网站删除：QQ：24596024